急诊医生整理的这份《犬咬伤应急处理指南》 希望你永远用不上

封面新闻记者 周家夷 受访者供图

近日，成都崇州一名两岁女童遭到大型犬撕咬，导致全身多处严重咬伤、右肾挫裂伤以及肋骨骨折，截至10月18日仍然在重症监护室昏迷，这起悲剧引发了全国的广泛关注。

虽然事后警方发布消息，恶犬及主人都已被控制，相关当事人将承担应有的责任，但这起事件本身是一个巨大的悲剧，令人痛心疾首！

虽然近年来，我国人狂犬病病例数已经在逐年下降，但仍然是世界卫生组织（WHO）认定的狂犬病高风险国家之一，犬伤的风险离我们每个人都并不遥远！

如果你和家人不幸遇到犬（或其他动物）咬伤，在现场应当如何紧急处理，可以把受到的伤害降到最低？

成都市妇女儿童中心医院急诊科主治医师刘林用临床经验，帮大家整理好了一份“犬咬伤应急处理指南”，尤其是针对儿童如何应急处理和防范犬咬伤，一定要收藏转发，但希望你永远也用不上！

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犬咬伤的危害

犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤，并不仅限于是来自狗，也可能是其他具有锋利牙齿的野生、流浪动物。

常见的犬咬伤部位及危害？

● 在幼儿中，全身都有受伤的可能，特别是头颈部。

● 在大龄儿童、青少年和成人中，狗通常咬伤四肢，特别是伤者的惯用手。

狗咬伤可致轻伤(例如划痕、擦伤)，甚至重伤(例如开放性撕裂伤、深部刺伤、组织撕裂和挤压伤)。

一些烈性犬的颌部咬合力强，例如比特斗牛梗、德国牧羊犬和罗威纳犬，因此尤易引起重伤和深部结构损伤。

除了一般化脓性感染外，犬咬伤还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染；严重的可以导致复杂、严重的伤口和并发症；还可以导致机体组织、器官损毁、身体残疾甚至死亡。

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正在遭遇犬咬伤

该怎么办？

如果你或家人不幸遭遇到恶犬攻击，或是你正好遇到一只狗正在攻击或撕咬他人时，情况十分紧急且危险，该怎么办？

以下是一些应急处理的建议，希望能帮助你应对这种情况：

①不管你是被咬或者他人正在被咬，尽量保持冷静，不要惊慌或大声喊叫。

尖叫或吼叫可能会刺激犬只撕咬得更激烈，保持冷静也可以帮助你做出更明智的决策。

②不要逃跑：尽量避免逃跑，逃跑可能会激发狗只的猎食本能，可能会促使狗追赶你并加剧攻击行为。

③尽量不要暴力攻击狗只：打砸、用利器刺伤等暴力手段来对付狗只，可能会激怒它们并导致更严重的攻击。

④尽量避免直接接触：如果狗攻击的是别人，请不要直接用手去拉扯狗和被咬的人，这可能会导致你也受伤。尽量使用外物，如棍棒、大衣等，将其放在狗的嘴巴前方，以分散它们的注意力。在这一点上，崇州狗咬伤事件中赶来用拖把帮助孩子的那位保洁阿姨的做法就是正确的：

⑤遮挡身体：被犬只攻击时，如果可能，将手臂和手掌放在身体前面，保护重要部位，尽量减少关键部位受伤的风险。尽量避免露出脖子、面部和下肢等易受伤的部位。

⑥尝试分散狗的注意力：发出有规律的呼唤、使用物品在周围制造一些噪音，或者在犬只附近扔东西，都可以试图分散狗的注意力，让它离开被咬的人。

⑦寻求帮助：如果有人在场，请他们立即拨打紧急电话，请求消防和救援人员前来。

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犬咬伤的现场评估和处理

首先确认环境是否安全

制止犬只的撕咬行为后，要想帮助伤者，首先一定要确认现场已经安全。

要确保将失控犬只驱赶离开现场，不要忙于搬动伤者，应立即拨打急救电话119、120等求助。

对伤者生命体征进行评估

犬咬伤危及生命的患者，首先要稳定生命体征，关键在于维持气道通畅、控制出血。

①确保伤者气道通畅

在120急救人员来到之前，可以先查看一下伤者气道是否畅通、是否清醒等。如果有血液、口腔及气道分泌物或异物堵塞气道，伤者无法呼吸，可以将伤者平放、抬起下巴，用手尝试清除口腔及气道分泌物或异物，采取手法开放气道。

②帮助止血

如果伤者身上有大量活动性出血的伤口，首选直接压迫止血，即使用无菌纱布按压伤口10分钟左右；

如果压迫止血无效，对于四肢的出血，建议使用止血带绑扎在四肢上距离心脏比伤口更近的地方来止血，如果是上肢出血绑扎上臂中上1/3位置，如果是下肢出血绑扎股骨中上1/3位置，尽量靠近出血位置。如果没有医用止血带，可以用带弹性的橡皮筋等，不宜用无弹性的布带等（注意在使用止血带期间，每隔半小时至1小时应放松止血带一次，不要在同一部位反复绑扎）；

对于体腔的出血，建议用无菌的纱布等医用材料填塞止血。

创口紧急处理

在伤者生命体征平稳、救援人员无法很快到来的情况下，可以对咬伤伤口进行初步的紧急处理：

伤口冲洗和清洗伤口

咬伤伤口的局部彻底、有效冲洗非常关键。用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和流动清水交替清洗所有咬伤处约15min，然后用无菌纱布或脱脂棉将伤口处残留液吸尽。

有证据表明，即使在没有狂犬病免疫球蛋白的情况下，通过有效的伤口清洗加立即接种狂犬病疫苗并完成暴露后预防程序，99%以上的患者可以存活。

清创消毒

彻底冲洗后用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗伤口内部，可以灭活伤口局部残存的狂犬病病毒。犬咬伤伤口（尤其是撕裂伤）需要清创去除坏死组织，必要时行扩创术。

破伤风的免疫预防

犬咬伤伤口为污染伤口，是破伤风高风险暴露，伤口要考虑进行破伤风的免疫预防措施。

尽快就医

向医生详细描述狗的外貌、行为和疫苗情况，以帮助医生判断是否需要进行狂犬疫苗注射和伤口处理。

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犬咬伤后

狂犬病的免疫预防

犬咬伤后，无论伤口程度，都要第一时间考虑狂犬病的免疫预防。

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犬咬伤后的心理干预

崇州这次女童咬伤事件发生后，很多网友也留言称，自己因为小时候被狗追过或伤害过，直到现在都留有心理阴影。没错，犬咬不仅仅会在身体留下伤害，心理伤害也同样值得关注：

创伤后应激障碍

对于犬咬伤患者及其家属，部分患者会出现恐惧、害怕犬类，家属出现自责、担心伤口愈合不良等心理问题。

甚至出现创伤后应激障碍综合征（post－ traumatic stress disorders，PTSD），对于PTSD的患儿如果没有给予积极恰当的干预，可能会导致大脑发育障碍、生物行为或社会行为异常。

据报道犬咬伤患者中有50%出现了至少１个月的PTSD症状。

狂犬病恐怖症

又称为癔症性假性狂犬病，是一种对狂犬病过分恐惧的心理疾病，通常伴有强迫症、恐惧症。

轻者害怕接触动物，怕被伤到，甚至看到动物就联想到狂犬病、联想到自身是否已被传染。

重者即使接种疫苗，也不能消除自身的不安和恐惧，给伤者身心健康带来严重危害。

根本原因是对狂犬病的认识不足，必要时心理干预治疗。

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预防犬咬伤

从我做起

防患于未然，减少被恶犬伤害的最好途径就是远离风险。日常生活中，我们除了呼吁加强犬只管理、明确宠物犬伤人的责任划分及行政、司法处罚规定，并严格执行之外，也可以从自身做起，告诉家人尤其是孩子做好以下这些：

①了解狗的行为和身体语言，避免与陌生或激动的狗接触，特别是在母狗哺乳期。

②不要试图干扰狗的食物、幼崽或玩具，以免引发攻击行为。

③尽量避免与狗玩耍时使用激烈的动作或过度刺激。与陌生狗接触时，应该保持警惕，避免过于接近或激怒狗。尤其是对于有可能具有攻击性的狗种，更要保持谨慎。

此外，教育孩子们如何正确和尊重地与狗狗相处，在孩子对狗狗做出一些可能导致疼痛和干扰的行为时要及时正确引导。

③控制宠物狗：如果自己有宠物狗，要确保其接受了充分的社会化训练，这种训练的目标是让犬和人能在人居环境中和谐相处，减少对周围变化的恐惧，从而减少不必要的攻击。出门一定要牵好“责任之绳”，保护他人也是保护自己！