眼干眼涩看不清？当心“糖网”偷走你的视力

封面新闻记者 宁芝

6月6日是全国爱眼日。很多人以为，糖尿病只是血糖高一点，但真正可怕的，是它悄悄引发的并发症。而糖尿病视网膜病变，就是这些并发症中一个沉默的“视力小偷”。

成都市第七人民医院内分泌科主任医师刘璟瑜提醒，糖尿病视网膜病变，通常简称为“糖网病”，早期毫无征兆，等看不清时往往已错过最佳干预期。

高血糖怎样“泡坏”眼底？

“糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并发症。”刘璟瑜医生打了个形象的比方，长期高血糖，就像把眼底最细小的血管泡在“糖水”里，时间一长，血管壁就会被泡坏。

她解释说，第一阶段是“渗漏期”。“血管壁受损后鼓出一个个小包，我们叫‘微血管瘤’——这是糖网最早的标志。随后，血液里的液体甚至红细胞漏出来，视网膜上出现出血和渗出物。这个阶段，患者可能只是偶尔感觉眼前有蚊子飞，或者看东西有点模糊，眨眨眼又好了，很容易被当成‘眼睛累了’。”

第二阶段是“缺血期”。她表示：“高血糖让血液变粘稠，微血管堵塞，下游的视网膜细胞断粮断氧，开始坏死。我们在眼底镜下能看到一团团像棉絮一样的白斑，那就是神经纤维层缺血坏死的表现。这时，患者会感觉视力下降更明显，视野中间有固定暗影，或者看直线变成弯的。”

最危险的是第三阶段——“增殖期”。“视网膜大面积缺氧后，会拼命释放求救信号，刺激长出杂乱无章的新生血管。但这些血管是劣质的，脆弱得像生锈的水管，一碰就破。一旦破裂，玻璃体大出血，患者眼前突然一片漆黑。再拖下去，新生血管带着疤痕组织收缩，会把视网膜像撕纸一样扯下来，造成永久性失明。”

哪些“小信号”在提醒我们？

很多糖尿病患者疑惑：我血糖控制得还可以，为什么眼睛还是出问题？刘璟瑜医生解释：“因为病变是悄悄累积的。早期糖网可能完全没有症状，视力表检查甚至还是1.0。”

她列举了几个值得警惕的信号，“第一，眼前偶尔飘过几个小黑点，像蚊子飞，这叫‘飞蚊症’。第二，看东西感觉有些发暗、发黄，或者看手机屏幕觉得字体有点变形。第三，从亮处走到暗处，眼睛半天适应不过来——这是视网膜感光细胞缺氧的表现。”

最容易被忽略的是视疲劳。“很多中青年患者觉得，上班盯一天电脑，眼睛干涩酸胀很正常。但如果本身有糖尿病，这种疲劳感可能不是用眼过度，而是眼底已经缺血了。”

她特别强调了一组数据：“糖尿病病程超过5年的患者，几乎都有不同程度的眼部不适。而每10个成年人里就有1个糖尿病患者，其中约30%会发生视网膜病变。也就是说，三个糖尿病人里，就有一个眼睛被盯上了。”

如何“防住”这个沉默的视力小偷？

“由于病变的损害不可逆转，预防是最重要的一环，而且花费远远低于晚期治疗。”刘璟瑜医生说。

她给出最核心的三条建议。第一条，严格控制血糖、血压、血脂，“血糖管好了，眼睛老得慢；血压血脂一起管，失明风险降一半。”她建议将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，收缩压低于130 mmHg。

第二条，每年至少做一次眼底照相。“现在很多医院有免散瞳的眼底照相机，不用滴眼药水等半小时，两三分钟就能拍一张高清眼底照片。这张照片可以清楚地看到有没有微血管瘤、有没有出血渗漏。早期发现，可能只需要控制血糖和口服药物，比如在医生指导下使用通络明目胶囊等中成药进行干预，标本兼治，延缓病变进展。等到视力模糊了再查，往往就要打针、激光甚至手术了。”

第三条，出现症状不要拖。“如果突然感觉视力下降、看东西变形、眼前有固定的黑影飘动，请马上去医院眼科或内分泌科。”刘医生反复叮嘱，“很多病人总想着‘等忙完这阵子再看’，结果等来的可能是再也看不清孩子的脸。”

最后，刘璟瑜医生提醒，“糖网的治疗，最佳时机是还没影响视力的时候。每年花十几分钟做一次眼底检查，可能就保住了一辈子的光明。希望每一位糖尿病患者，都能把‘看眼睛’写进每年的必做清单。”

封面新闻记者 宁芝