守好群众“救命钱” 国家医保局：今年上半年追回医保基金161.3亿元

封面新闻记者 代睿

7月24日，国新办举行高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会。国家医疗保障局副局长黄华波在发布会上表示，国家医保局坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。今年1—6月，全国共检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元。

国家医疗保障局副局长黄华波。图片来源：国新办

黄华波介绍，国家医保局深入开展医保基金管理突出问题专项整治。聚焦欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中的地区，聚焦医保基金使用管理风险较高的定点医药机构、参保人、医保经办机构等主体，深入开展集中整治。持续推进飞行检查扩面提质。今年以来，飞行检查全部采取了“四不两直”的检查方式，实现了所有统筹地区、各类医保基金使用主体全覆盖。国家医保局共派出了4201人次，开展49组飞行检查，覆盖21省47个地市，累计检查定点医药机构2314家。深入治理医保“回流药”历史顽疾。开展应用追溯码打击欺诈骗保和违法违规行为专项行动，曝光一批典型案件，强化警示教育。

“随着医保基金监管力度的逐年加大，骗保手段也翻新升级，日益专业化、隐蔽化、团伙化”。黄华波表示，对此，医保部门创新监管方式，强化大数据赋能，构建“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型，精准锁定违法违规行为，极大提高了监督检查的精度和力度。同时，开展智能监管改革试点，发布了两批智能监管规则和知识点，帮助定点医药机构主动加强内控管理。今年以来，通过智能监管子系统拒付、追回医保基金3.3亿元。