骨痛、贫血别忽视！血液科专家解读多发性骨髓瘤：早筛查、规范治｜健康在线

封面新闻记者 周家夷

“起初以为只是普通腰腿痛，做了理疗后症状毫无改善，最终竟被确诊为了血液系统肿瘤。”在临床工作中，四川省人民医院血液科主任黄晓兵教授时常遇到这样的多发性骨髓瘤患者。

作为一种易被误诊的血液恶性肿瘤，多发性骨髓瘤（MM）早期症状隐匿难辨，这使得许多患者错过最佳干预时机。近日，针对公众普遍关注的“如何早发现”“怎么治”“未来有哪些新希望”等核心问题，黄晓兵教授带来了专业且实用的科普解读。

四川省人民医院血液科主任黄晓兵教授

警惕这些“不典型信号” 体检加项助力早筛

“很多多发性骨髓瘤的患者在疾病早期并无明显症状，往往是在体检时‘意外’发现的。”黄晓兵教授介绍，常规体检中的血常规、肝肾功能检查，实则都可能暗藏着多发性骨髓瘤的“线索”——比如贫血、血小板减少，或者球蛋白升高、白蛋白降低的情况，倘若同时伴有肾功能异常，就更需提高警惕，进一步排查。

而对于已出现症状的患者，首发表现往往和“血液科”并无关联。“最常见的症状是骨痛，比如腰痛、腿痛，甚至轻轻一摔就骨折，这类患者常先前往骨科、康复科就诊；还有些患者因手脚麻木等神经问题前往神经内科，或因尿蛋白、肾功能下降到肾内科求诊。”黄晓兵教授特别提醒，若出现上述症状，且常规治疗效果不佳，建议主动向医生提出排查血液系统疾病的需求，避免漏诊误诊。

若想要更早发现潜在隐患，体检时可加做一项“血清蛋白电泳”检查。“这个检查能帮我们捕捉早期病变信号，甚至能发现多发性骨髓瘤的前期状态，也就是‘意义未明的单克隆免疫球蛋白增多症（MGUS）’，随着MGUS进一步进展，就可能发展为多发性骨髓瘤。目前，已有不少体检中心将其纳入常规项目，建议大家重视此项检查，为自身健康多加一道‘防护门’。”

早诊早治是关键 

但并非所有早期都需“即刻治疗”

“和所有疾病一样，多发性骨髓瘤若能早发现、早诊断，治疗效果通常更理想。”但黄晓兵教授也强调，并非所有早期异常情况都需要马上治疗。比如部分患者处于免疫球蛋白异常的早期阶段，或是已确诊为多发性骨髓瘤但疾病进展缓慢、尚未达到治疗标准时，医生会建议采取“密切随访”策略——每三个月复查一次，观察病情变化，再根据具体情况判断是否需要启动治疗。

“随访不是‘放任不管’，而是为了在最合适的时机介入治疗，避免过度医疗对患者造成不必要的负担。”黄晓兵教授解释，这种“精准观察+适时干预”的模式，能更好地平衡治疗效果与患者生活质量。

复发无需恐慌 

多代新药让“带病长期生存”成现实

“目前多发性骨髓瘤尚未能彻底治愈，复发是很多患者在诊疗过程中可能面临的挑战。”黄晓兵教授坦言，但近年来治疗领域的飞速发展，让患者不必再“谈复发而色变”。

从蛋白酶体抑制剂到免疫调节剂、单克隆抗体，多发性骨髓瘤的治疗药物不断“迭代升级”，而最新的双特异性抗体疗法，通过靶向BCMA、GPRC5D等关键靶点发挥作用，更是为患者带来了新希望。黄晓兵教授指出，尽管这些治疗方法不能一次性“根治”疾病，但能把病情压到很低的水平，让患者进入“无病生存状态”—— 即通过临床检查和实验室指标，均无法观察到明显的活动性疾病，真正实现“带病长期生存”。

如今，多发性骨髓瘤的治疗目标已转变成为患者创造更多“疾病平台期”。黄晓兵教授表示，“初始治疗后，首先争取进入一个长期稳定的平台期；若疾病复发，则通过二线药物治疗再次实现病情缓解；即便出现二次、三次复发，三线、四线药物也能有效帮助控制病情。如此一来，即便疾病会存在反复，但每次都能得到及时控制，久而久之，多发性骨髓瘤便可像高血压、糖尿病等慢性疾病一样，实现长期慢病化规范管理。”

多学科协作“保驾护航” 

患者自我管理不可忽视

“多发性骨髓瘤的诊疗过程，离不开多学科协作（MDT）模式的支撑。”黄晓兵教授强调，患者从诊断到治疗的全流程，会涉及多个科室：肾内科负责处理肾功能异常问题，心内科应对心脏受累情况，骨科处理病理性骨折，康复科协助患者恢复身体功能，放疗科则针对局部骨病变进行控制……“比如遇到不明原因的椎体压缩性骨折，需骨科医生开展手术干预；若出现周围神经病变，神经内科需参与诊疗方案制定；对于全身性淀粉样变性这类高危情况，更需要多科室专家共同研讨，制定个体化治疗方案。”

而在日常管理中，患者的自我管理同样至关重要。黄晓兵教授表示，“首先要做好感染预防，由于多发性骨髓瘤患者自身免疫力普遍较低，相对更容易感染新冠、流感等呼吸道疾病，而且一旦感染，更容易进展为重症，从而造成严重危害；其次要注重骨骼保护，避免跌倒、外伤，按摩推拿也要谨慎，以防引发骨折；此外，定期复诊随访也不可或缺，多发性骨髓瘤需要长期甚至终身管理，维持治疗不能中断，一旦出现复发迹象，要及时就医干预。”

黄晓兵教授最后提醒：“虽然多发性骨髓瘤属于恶性肿瘤，但现在治疗手段越来越多，只要做到早筛查、规范治、做好自我管理，很多患者都能实现长期高质量生存。大家无需过度恐慌，也别忽视身体发出的‘异常信号’，及时就医、遵医嘱，就有希望打赢这场与疾病的‘持久战’。”