糖尿病高危人群都有谁？司美格鲁肽为何不能简单当作减肥药？| 疑问医答

11月14日是联合国糖尿病日，2026年的主题为“早发现，早行动”，呼吁公众重视糖尿病早期发现、及时诊断和规范管理。

糖尿病距离我们有多近？据国际糖尿病联盟（IDF）发布的《2025年糖尿病地图》估算，2024年我国20至79岁成年人中，约有1.48亿人患有糖尿病。庞大的患病人群背后，既有对疾病认识不足、筛查不及时的问题，也有饮食管理、药物使用等方面的困惑。

空腹血糖正常就意味着没有糖尿病？糖尿病患者是否需要戒掉碳水、无糖食品能不能放心吃？司美格鲁肽等药物究竟适合哪些人？封面新闻对话中日友好医院内分泌首席专家李光伟。

普通人何时起需要筛查血糖？

封面新闻：哪些人属于糖尿病高危人群？普通人应该从多大年龄开始筛查？

李光伟：糖尿病主要分为1型和2型。两者的发病机制有所不同。1型糖尿病主要由于自身免疫等因素导致胰岛β细胞受损，胰岛素分泌严重不足，患者通常需要终身依赖胰岛素治疗，多见于儿童和青少年，但成年人也可能发病。2型糖尿病占糖尿病患者的绝大多数，大概90%以上，主要与胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能逐渐减退有关，遗传因素和生活方式都会对其发生产生影响。

以下提到的高危因素和筛查建议，主要针对2型糖尿病而言。对大多数人来说，建议35岁起就应该开始关注血糖，定期进行糖尿病筛查。如果本身属于高危人群，应根据自身情况提前筛查。比如，有糖尿病家族史、超重或肥胖，患有脂肪肝、高血压、血脂异常等情况的人，都应更加关注血糖变化。曾患有妊娠期糖尿病的女性，即使产后血糖恢复正常，也需定期复查。

此外，如果出现多饮、多食、多尿、体重不明原因减少等典型表现，或反复发生泌尿系统感染、皮肤感染，伴有皮肤瘙痒等情况，也应及时就医，检查血糖。

空腹血糖正常就不是糖尿病吗？

封面新闻：很多人参加体检时都是空腹检查，如果空腹血糖正常，是不是意味着没有糖尿病？

李光伟：空腹血糖正常并不代表一定没有糖尿病。有些人的空腹血糖正常，但餐后血糖已经明显升高。如果只检查空腹血糖，可能漏掉一部分糖尿病前期甚至糖尿病患者。

对高危人群，必要时还需要进行口服葡萄糖耐量试验，也就是通常所说的“糖耐量试验”。检查时，受检者空腹后口服75克葡萄糖，检测空腹及服糖后2小时的血糖水平。如果空腹血糖达到7.0毫摩尔/升及以上，或服糖后2小时血糖达11.1毫摩尔/升及以上，就达到了糖尿病诊断指标界值。

此外，还可检查糖化血红蛋白。它能反映过去2至3个月的平均血糖水平，糖化血红蛋白达到6.5%及以上，也属于糖尿病诊断指标之一。

糖尿病人是否需要戒碳水？

封面新闻：网上有很多对糖尿病患者控糖的建议，比如完全戒掉碳水化合物、不吃水果。您怎么看？无糖食品是不是可以放心食用？

李光伟：糖尿病患者同样需要正常、愉快地生活。如果什么都不让吃，既不现实，也很难长期坚持。糖尿病饮食管理的关键不是完全戒掉某一类食物，而是控制总热量，合理搭配膳食。尤其是超重、肥胖的患者，更要通过合理饮食和运动控制体重。

碳水化合物是人体重要的能量来源，不能因为担心血糖升高就完全不吃主食，也不建议长期采用生酮饮食等极端方式。日常饮食中，可适当减少精制碳水化合物摄入，选择消化吸收相对较慢、升糖指数较低的食物。水果也不是完全不能吃，可选择猕猴桃、草莓等低糖水果，但要注意摄入量。

无糖食品并不意味着可以放心、无限量食用。有些无糖食品虽然没有添加蔗糖，但可能使用了代糖，也就是甜味剂。此外，无糖不代表不含碳水化合物。比如，一些无糖糕点虽然没有添加蔗糖，但制作原料仍然可能是面粉。面粉中的淀粉经消化吸收后，同样会转化为葡萄糖，影响血糖。糖尿病患者购买食品时，不能只看包装上的“无糖”标识，还要关注配料表和营养成分表。

胰岛素需要终身使用吗？

封面新闻：不少糖尿病患者抗拒使用胰岛素，认为一旦开始打胰岛素，以后就离不开了。胰岛素真的需要终身使用吗？

李光伟：这是一个比较常见的误区。胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，也是目前控制血糖的有效手段，但过去受到了一些污名化。不少患者一听要打胰岛素就很抗拒。实际上，是否需要使用胰岛素，主要取决于病情和胰岛功能，不能简单认为使用胰岛素就意味着病情严重，更不意味着一定要终身使用。

对一些新诊断的2型糖尿病患者，如果血糖明显升高，可在医生指导下短期使用胰岛素强化治疗，帮助血糖尽快得到控制，也有助于减轻胰岛β细胞的负担。部分患者经过一段时间的胰岛素强化治疗，血糖得到良好控制后，在医生评估和指导下可停用胰岛素，部分患者甚至能在较长时间内不再使用降糖药物。

当然，也有一些患者确实需要长期甚至终身使用胰岛素。比如，1型糖尿病患者由于自身胰岛素分泌严重不足，需长期依赖外源性胰岛素维持生命。部分2型糖尿病患者随着病程进展，胰岛功能逐渐减退，也可能需要长期使用。

还要提醒患者，胰岛素虽然有效，但使用过程中也要注意低血糖风险，尤其是老年患者，严重低血糖可能造成很大危害。因此，胰岛素的使用剂量、减量及停药，都必须在医生指导下进行，不能因为担心长期使用而拒绝必要治疗，也不能自行调整剂量或停药。

司美格鲁肽适合所有人吗？

封面新闻：司美格鲁肽、替尔泊肽等药物受到广泛关注，这类药物在糖尿病治疗中发挥什么作用？哪些患者适合使用？有哪些注意事项？

李光伟：司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂，替尔泊肽则同时作用于GIP和GLP-1受体。它们不仅能帮助患者控制血糖，还能通过调节食欲、增加饱腹感等方式帮助减轻体重。

过去，糖尿病治疗往往更关注血糖指标，但实际上，体重管理也是2型糖尿病综合治疗的重要组成部分。超重和肥胖会加重胰岛素抵抗，增加血糖控制难度。许多临床研究证明此类药物不仅能减重，还能显著降低肥胖糖尿病人心血管疾病风险。

但这类药物并不是所有糖尿病患者都需要使用，也不能简单地把它们当作减肥药。是否适合使用，需要综合考虑患者的血糖控制情况、体重、心血管和肾脏状况，以及既往病史等因素。

此外，任何药物都有适应证和潜在风险。近期，美国FDA发布安全通告，提示GLP-1受体激动剂（含司美格鲁肽、替尔泊肽），可能增加一种罕见视神经疾病的风险，严重时可造成永久性视力损伤。目前，这类病例主要在海外有报告，国内暂未出现相关病例上报。

患者应在医生指导下规范使用，不可自行购药、随意加量；用药期间一旦突发无痛性视力下降、视野缺损等情况，要立刻就医。

糖尿病是否能治愈？

封面新闻：有人说糖尿病可以逆转，甚至可以治愈，这种说法科学吗？

李光伟：糖尿病在一定条件下可以实现缓解，但不能简单地说已经治愈了。所谓糖尿病缓解，是指患者经治疗后，血糖恢复到正常或接近正常水平，并且在停用降糖药物一段时间后，仍然能维持在这一水平。

这在部分2型糖尿病患者中是有可能实现的，尤其是患病时间较短、同时存在超重或肥胖的患者。如果能通过控制饮食、增加运动、减轻体重，改善胰岛素抵抗，就有可能使血糖得到明显改善。当然，不同患者的情况不一样。有些人通过生活方式干预就能取得较好的效果，有些人仍需借助药物治疗。

长期高血糖有何危害？

封面新闻：长期高血糖有哪些危害？普通人如何预防糖尿病？

李光伟：糖尿病的危害既有急性的，也有长期的。急性情况下，如果血糖严重升高，可能引发糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态等严重急症，如不及时救治，甚至可能危及生命。

更需要警惕的是长期高血糖对全身多个器官造成的损害，尤其是心脏、脑血管、肾脏、眼睛和神经系统。长期血糖控制不佳会损伤血管，促进动脉粥样硬化的发生和发展，增加心肌梗死、脑卒中等疾病的风险，还可能导致糖尿病肾病、视网膜病变，严重时甚至出现肾功能衰竭和失明。

因此，糖尿病绝不仅仅是血糖高一点的问题。即使没有明显不适，也不能放松警惕。预防糖尿病，关键是早筛查、早发现、早干预。高危人群应主动进行血糖检查。如果已发现糖尿病前期，应及时调整生活方式，包括合理控制饮食、增加运动、减轻体重等。

封面新闻记者 张馨心