“湖北临床诊断纳入确诊”是否全国推广？专家：权宜之计暂不需要

封面新闻记者 粟裕

专家简介：王贵强，国家卫健委专家组成员、北京大学第一医院感染疾病科主任、中华医学会感染病学分会主任委员。新冠肺炎疫情期间，他受国家卫健委调派，赴安徽等地指导危重患者救治，并参与新冠肺炎诊疗方案第五版的修订。此外，还曾代表专家组参加国务院联防联控机制新闻发布会。

北京大学第一医院感染疾病科主任、中华医学会感染病学分会主任委员王贵强教授

2月13日，湖北省卫健委发布消息，12日0时—24时，湖北新增新冠肺炎病例14840起，包含临床诊断病例13332起。而一天之前，湖北省内新增病例为1638例。这是疫情信息日发布制度建立以来，湖北首次将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布，也使得确诊病例数迅速攀升。

当天，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫健委新闻发言人、宣传司副司长米锋解释称，湖北省增加了临床诊断病例分类，对疑似病例具有肺炎影像学特征者确诊为临床诊断病例，以便患者能及早按确诊病例相关要求，接受规范化治疗，进一步提高救治成功率。

确诊病例“突增”，是否意味着疫情形势严峻？临床诊断病例和疑似病例、确诊病例有何区别？除湖北外，其他地区是否应设置临床诊断分类？围绕上述问题，封面新闻专访了王贵强教授。

设置临床诊断分类目的是降低病死率

封面新闻：什么是临床诊断病例？在病例中有何特殊性？

王贵强：在新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》里，湖北省内，只要符合发热和（或）呼吸道症状及发病早期白细胞计数正常或减少，或淋巴细胞计数减少这2条临床表现，则属于疑似病例。在此基础上，如出现肺炎影像学特征，就属于临床诊断病例。

目前，临床诊断病例诊断仅限于湖北武汉地区，增加临床诊断病例的目的正如新闻发言人所说的，使患者能及早按照确诊病例相关要求，接受规范化治疗，进一步提高救治成功率。由于核酸检测不能及时开展，或病原检测存在“假阴性”问题，对这部分患者进行临床诊断，有利于使患者得到及时救治，降低病死率。同时，按照疑似病例进行单间隔离治疗，避免交叉传染。

封面新闻：临床诊断病例是否意味着是“隐性”的确诊病例，或即将成为确诊病例？

王贵强：不意味着确诊。病原学检测阳性才是确定诊断病例。临床诊断病例患者可能是确诊病例，也可能是其他病原或病因导致的肺炎，扩大了诊断范围，因为这里面有一部分不是新型冠状病毒感染，对这部分病例一定要单间隔离并进行治疗，一方面得到及时救治，一方面避免交叉传染。

实际上是把临床诊断的病例直接按新冠肺炎治疗了，如果不诊断新冠肺炎的病例，可能按一般的肺炎治疗。因为新冠肺炎可能就更加要重视病人的病程风险，有可能病情加重甚至病死的风险。

北京大学第一医院感染疾病科主任、中华医学会感染病学分会主任委员王贵强教授

有病例两次核酸检测都是阴性 不能让病人耽误治疗时机

封面新闻：临床诊断病例与确诊病例同样方式治疗的益处是什么？

王贵强：提前按确诊病例的方法来治疗，这样的好处在于即使不是确诊病例，这样治疗可以降低患者病死风险；另一方面把患者进行单间隔离，避免疾病传播。因为有个别病例两次核酸检测都是阴性，这种“假阴性”有可能还是新冠肺炎患者。这样患者不能排除新冠肺炎可能，单间隔离治疗也避免进一步传播给其他人。目标还是尽快对患者给予积极治疗，因为开始治疗时间晚是新冠肺炎患者病死的重要原因之一。

封面新闻：临床诊断病例与疑似病例不同点在哪？治疗当中有什么区别？

王贵强：最大区别在于疑似病例要继续隔离并等待检测排查，而临床诊断病例不仅要隔离，而且要及时按新冠肺炎进行治疗干预。

在治疗过程中是有些区别的，新冠肺炎和其他肺炎治疗不一样。一方面新冠肺炎常常导致低氧血症，需早期进行氧疗等，避免因缺氧影响重要脏器功能而使病情恶化；另一方面，尽管新冠肺炎目前还没有特别确切的抗病毒药物，但可以试用抗病毒治疗，以期控制病情进展。

特殊时期的“权宜之计”

封面新闻：如果不是新冠肺炎患者，按此治疗是否有副作用？

王贵强：目前按新冠肺炎主要治疗如氧疗、抗病毒等，副作用有限。相较于病情进展风险，早期积极治疗是非常重要的。我们强调“治未重”理念，就是根据疾病早期表现，找出疾病进展的预测预警指标，在疾病变重之前进行干预，会有事半功倍之效。如果不按新冠肺炎治疗，等到确诊再开始治疗，可能延误治疗时机而危及生命。所以实际这相当于一个权衡利弊的过程。

封面新闻：除湖北之外，其他地区如北京、上海等是否应设置临床诊断分类？

王贵强：现阶段不会。北京、上海等湖北之外的省市，通过积极防控，病例数无大幅度增加，医疗资源配比等各方面还是能满足临床诊治需求，所有疑似病例都可以得到及时隔离、诊断和救治。但随着对疾病的认识，如果有必要也可能会增加这个诊断。