大医堂｜“全国医务名匠”郭应强：用微创技术创造生命奇迹

刘励华 李小明 封面新闻记者 邱添

2024年8月19日，中国教科文卫体工会发布首届“全国医务名匠”选树宣传名单，全国共有20位，四川大学华西医院心脏大血管外科主任医师郭应强位列其中，这也是四川唯一入选的医务人员。

名匠自有过人之处。其实，郭应强还是国家卫生健康突出贡献中青年专家、四川大学华西医院副院长，他所带领的心脏大血管外科团队在心脏微创介入手术领域屡建匠功。可谓是杏林之中，无人不识。

过去，医生做心脏外科手术通常是“大开大合”，即实施开胸手术。10多年来，郭应强带领的团队做同样的手术，却可以用微创介入手术完成，时间短、创伤小、痛苦轻、恢复快。这种颠覆性的术式，堪称心脏外科技术的创新发展，能为患者带去真正的福音。如今，郭应强团队已因此成为中国心脏大血管外科领域名副其实的创新集体。

微创介入，华西医院的一张名片

这是一位来自贵州的男性，60多岁，患严重心脏瓣膜疾病。因怕做开胸手术，饱受病痛折磨的他多方求医，始终没得到有效治疗，病情也越拖越重。后来，家人从网上查询到华西医院可以做微创瓣膜置换手术，于是连夜将病人拉到华西医院。

病人被收进医院急诊室时，已经生命垂危，呼吸一度停止，通过插管才抢救过来。见患者已经濒临死亡，生还可能性不大，个别家属打算放弃，唯有与患者相濡以沫几十年的妻子坚持要抢救。她满眼含泪地拉着郭应强的手说：“请设法救救他吧，即使救不过来也不怪你！”

看到奄奄一息的患者，目睹患者妻子期盼的眼神，郭应强的心一阵颤栗。

来不及多想，郭应强带领团队医生迅速讨论分析患者病情，制定手术方案。此时，患者血压已低到极限，呼吸也很微弱，如再不抢救，最多四五个小时就会死亡。

救命如救火，容不得半点迟疑。病人迅速被转到微创瓣膜手术室，郭应强急忙披上手术衣开始争分夺秒的抢救。

手术采用的是心脏经导管主动脉瓣膜微创置换（TAVI）技术，这是一种新型术式，对患者来说是最佳选择。麻醉医生采取措施将患者心跳、呼吸恢复。紧接着，郭应强为患者紧急做微创瓣膜置换手术。当瓣膜置换完成，神奇的一幕发生了：患者血压迅速上升，心脏恢复有力跳动。抢救成功了！

患者手术后两天出院，一家人脸上布满笑容。临走时，患者妻子充满感激地对郭应强说：“这次能够出现奇迹，第一是我们找到了华西医院，第二是找到了敢于担当的好医生。感谢你们的生命再造之恩！”

像这样惊心动魄的场面，郭应强在临床实践中不止一次碰到。挽救生命，既是他的责任，也是工作日常。

到华西医院做心脏外科手术的，不少是危重病人。郭应强要做的就是带领团队运用创新技术，让他们活过来、活得好、活得久。

2022年11月初，一位22岁的姑娘来到华西医院心脏外科就诊。10多年前，她因先心病做过外科三尖瓣置换手术，现因三尖瓣生物瓣衰败反流需要再次换瓣。

术前评估发现：患者右心功能差，心脏几何形状空间构型改变大，并且由于生物瓣衰败，大量心室的血反流到心房和腔静脉系统；肝脏肿大非常严重，是淤血性肝硬化的一种表现；因肝功能不好，导致全身水肿厉害，营养状况也不好……患者的每一条信息，都让郭应强和他的团队成员感到揪心。

对郭应强来说，这台手术虽然不是难度最大的手术，但因为患者太年轻，他感到了一种沉甸甸的责任。

考虑到患者不愿意再经历一次开胸手术，且身体状况也难以承受开胸手术，郭应强决定选择瓣膜介入这种损伤最小的方式来解决患者的问题。同时，鉴于患者是生物瓣膜衰败以后再次做瓣中瓣手术，郭应强和团队成员讨论决定，为患者使用性能优异、质量安全可靠的SAPIEN 3瓣膜，这是确保手术成功的关键。

接下来，郭应强排兵布阵，组织团队为患者制定个性化的手术方案。对各个节点可能出现的意外，他们在术前进行充分预演，把患者风险降到最低，以保证能够安全顺利的完成手术。

手术在团队配合下进行。郭应强全神贯注，精准操作每一个手术步骤。右心室进导丝、选好定位、置入瓣膜、撤出输送系统、完成手术，动作一气呵成。

手术后，心脏彩超显示，患者心脏瓣膜工作状态非常好。临床观察发现，患者胃肠道淤血大幅度改善，消化功能明显恢复，水肿、肝脏淤血等现象逐渐消失。手术宣告成功。

看到患者重获新生，生命在最美的年华绽放出应有的光彩，郭应强无比欣慰。

提出这次手术，郭应强颇有成就感。

“回首10多年前，谁会想到不开刀就能够把瓣膜放进去。10多年后的今天，微创介入技术已发展到非常成熟地步，并成为华西医院的一张名片。我们要努力擦亮这张名片，用新技术创造更多生命奇迹。”他说。

见“微”知著，攀登医学高峰

郭应强出生云南农村，从小就有当医生的梦想，高考时以优异的成绩考入华西医科大学临床医学院（7年制），顺利完成本科、硕士、博士和博士后学业，并在读博和博士后期间先后获得两项国家自然科学基金项目资助。

博士毕业后，郭应强如愿以偿进入华西医院胸心血管外科，并专注于危重病人的心脏瓣膜病、冠心病、心肌病、心脏大血管瘤等外科手术。勤奋加悟性，使他很快成为科里的技术骨干。

2007年，33岁的郭应强担任医疗组长。在积累一定临床经验后，他开始思考如何用更好的技术为患者解除病痛。他始终记得自己的博士生导师石应康教授的话：“医学是创新性学科，作为医者不能循规蹈矩，不能老是跟着别人屁股后面走，要做到出类拔萃，必须敢于创新、勇于创新。”

做心脏瓣膜手术是他的强项，随着上手术台次数增多，他发现术后病人70%有房颤现象，也就是心脏乱跳，有的还会出现心慌心累症状。要解决这一问题，最好的办法就是在做好瓣膜手术基础上再加一个微创房颤手术。房颤手术在当时属于一项新技术，国内规模开展这项手术的中心比较少，他经过潜心钻研，很快掌握了这一技术。

然而，当时追加一个微创房颤手术，病人就要多花两万块钱，而且医保不能报销。对此，许多病人和家属一时无法接受。郭应强迎难而上、不厌其烦，带着团队向病人和家属详细解释房颤手术给患者带来的获益和好处。

万事开头难。2007年3月，在郭应强的努力下，来医院做瓣膜手术的22个病人中，有4人表示愿意做微创房颤手术。郭应强不负他们的信任，尽心尽力做好每一台手术。手术后，病人心跳规律、平稳，身体舒适，体验良好。经病员之间口口相传，要求微创房颤手术的病人渐渐增多。不到半年，郭应强为60名患者做了微创房颤手术，成功率90%以上。

这年11月，全国胸心血管病研究会在成都召开，郭应强应邀上台介绍微创房颤手术的实践成果。作为一名年轻医生，能在全国学术交流平台上报告自己的研究成果，给予了他极大的成就感和自豪感，也大大地增强了他在微创领域探索实践的信心和决心。

追溯心脏大血管外科的微创发展史可以发现，从21世纪伊始，世界上出现了一种新的术式——介入瓣膜手术。通俗地说，就是采取微创方法，通过一根管子把人工瓣膜压缩到一根笔一样粗的管子里，再通过血管穿进入心脏，随后将管子拿掉，把瓣膜打开，手术即完成。

相较以前的瓣膜手术，这一术式具有不需要体外循环停跳心脏，手术时间短、创伤小、痛苦轻等优点，是心脏瓣膜手术中的一项革命性突破。它的出现，立即引起郭应强注意。

2012年，正好国内有家创新企业生产出一种新的人工瓣膜，属全球首创。该产品在华西医院的临床试验，由郭应强牵头承担。郭应强抓住机遇，乘势而上。

这是一个富有挑战性的试验，机遇与风险并存。郭应强找来一群年轻人成立课题组，先从动物身上开始做试验。试验一段时间后，因屡屡失败，一些小伙伴出现了思想上的动摇，但郭应强没有放弃，接着又到上海找了一个条件更好的试验室，每到周末就坐飞机过去搞试验。如此坚持大半年，试验终获成功，并通过国家药监局审批开始临床试验。

2014年3月26日，第一台经导管主动脉瓣膜微创置换（TAVR）手术在华西医院进行，手术使用的正是我国拥有自主知识产权的人工心脏瓣膜，病人是一位66岁的患者。手术前，郭应强向病人耐心讲解新技术、新产品带来的好处，打消他和家属的顾虑。

手术在X射线造影下进行，和既往的心脏外科手术有巨大的不同，从直视操作转变为图像引导操作，难度很大。郭应强带领团队盯着屏幕，聚精会神地做了6个小时，不敢有丝毫马虎。

“令人欣喜的是，这台手术非常成功，病人术后感觉良好，如今10年过去了依然快乐而且高质量地活着。这得益于医院的大力支持，得益于病员对我们的信任，也得益于我们遇上了一个好时代。”采访中，郭应强回忆起这台手术仍十分感慨。

这台手术，让郭应强迎来了人生的高光时刻。也正是这台手术，开启了心脏瓣膜微创介入的新时代。10多年来，他带领团队在医学技术创新道路上披荆斩棘、开拓进取，创造了一连串佳绩：

——成功实施首例经心尖穿刺导管内主动脉置换手术，成为我国经心尖穿刺导管内主动脉置换手术的开创者。心脏经导管主动脉瓣膜微创置换（TAVI）技术处于全国领先水平，

——建立全球手术例数最多的主动脉关闭不全TAVI团队，在TAVI治疗复杂高危主动脉瓣膜疾病方面领先世界。

——牵头研发全球首款主动脉反流和狭窄双适应症TAVI产品并获批上市，成果获四川省科技进步一等奖。

2023年6月，郭应强荣获第十届“国家卫生健康突出贡献中青年专家”称号。由他带领的团队，成为华西医院心脏大血管外科的一支生力军、全国实施TAVI手术的第一方阵。

医学温度，在服务中彰显

在郭应强看来，医者一袭白衣，承载的是对患者生命负责的一份沉甸甸的责任。作为四川省医学科技创新研究会心脏外科创新与转化分会名誉会长，面对医创会特约记者的采访 ，他说：“作为心脏大血管外科医生，更要做一个值得患者托付生命的人！”

随着TAVI的推广运用，前来华西医院做瓣膜手术的病人越来越多。这当中，有四川本地人，也有全国各地的人，还有外国人。郭应强坚持用创新技术去点亮生命，用医者仁心去温暖患者，在高质量服务中彰显医学温度。

他常告诫自己的团队成员：“要认真对待每一位患者，为每一位患者提供最合适的方法来解决问题，让患者在更长的生命周期里拥有更高的生活质量。”

一位86岁的陈姓美籍华人，患重度主动脉瓣关闭不全症，生活质量很差。在美国的医院就诊时，医生认为她不能开胸治疗，最好做TAVI手术，但当时美国并没有开展。

为了寻找更适合的治疗方案，老太太的主管医生通过Pubmed数据库文献检索比对，了解到中国的四川大学华西医院心脏大血管外科开展了针对主动脉关闭不全的TAVI微创手术，并且目前在该类疾病的治疗数据结果绝对处于国际领先水平。于是老太太决定在家人的陪同下跨洋求医。

来到华西医院时，老太太身体很虚弱。郭应强先给她进行身体调养，然后向她介绍TAVI的技术特征和拥有我国自主知识产权的人工心脏瓣膜产品，让她打消顾虑。通过多次沟通，很快建立起医患之间的信任。当听说一位92岁的患者做同样的手术获得成功时，老太太信心大增。

2018年4月25日，郭应强带领医疗组为老太太进行手术，整个过程只用了40分钟。术后，老太太身体恢复良好，对华西医院的技术更是赞不绝口：“美国做不了的手术，中国能做，你们太了不起了！”回国后，她与郭应强团队长时间保持着临床回访联系。

类似这样的故事很多，生命的奇迹接连不断发生。目前，郭应强和他的团队已完成TAVI手术1500多台，技术更趋成熟。现在，做一台手术仅需40分钟，病人术后可直接回病房，两三天后就可以出院，即使不能耐受传统开胸手术的高龄患者也能顺利接受TAVI手术。

为了让更多患者受益，郭应强还在医院支持下，建立了微创心血管外科技术平台，成立了国内首个主动脉反流TAVI教学基地，培养了1000多名来自全国各地的学生。同时，他不辞辛劳地到全国30多个省的大医院讲学，手把手教青年医生做手术，带动各大医院把TAVI业务开展起来，为我国心脏微创瓣膜介入技术的开展和推广作出了积极贡献。

造福百姓、回馈社会，是郭应强的心愿。2023年，他率医疗队先后到达井冈山、遵义、延安等革命老区，开展“医疗服务红色之旅”，免费为当地心脏瓣膜疾病患者做TAVI手术，并向当地医院推广这种先进技术。医疗队所到之处，受到老区群众欢迎。