健康小“科”堂 | 成都市公卫中心胸外科：迎难而上，为难治性结核病人手术

封面新闻记者宁芝

在一些人眼中，成都市公共卫生临床医疗中心显得有些神秘。然而，走进这家医院，去到许多科室的医生办公室，映入眼帘的却是一叠又一叠的锦旗，其中就有胸外科。

这家医院的胸外科有什么特别的地方？锦旗背后有哪些故事？本期《健康小“科”堂》将带您走进成都市公共卫生临床医疗中心胸外科。

成都市公共卫生临床医疗中心胸外科主任姚晓军

特别的病人

多数为胸部结核患者，治疗更难

“我们胸外科有两大特色。”成都市公共卫生临床医疗中心胸外科主任姚晓军介绍，“一是对难治性胸部结核患者的手术治疗，二是对合并感染性疾病的胸部肿瘤患者的综合治疗，包括手术、化疗、免疫治疗和靶向治疗等。”

相比综合医院胸外科，该院胸外科收治的患者治疗难度更大。姚晓军说，比如肺结核的手术，“结核的感染会导致胸腔粘连，使肺与胸壁或与周围器官之间的粘连非常严重，肺部的解剖结构也发生了变化。如果外科医生经验不足，在手术中可能会遇到大出血的风险，若切除不彻底，还可能导致复发。”

此类手术，对医生的要求更高。以合并HIV感染的患者为例，医生在手术时至少需要穿戴三层防护的衣服，手套也必须戴双层，还需佩戴面屏。这些防护措施增加了行动难度，姚晓军形容道，穿这么多防护，就像太空人一样，行动不便，面屏反光，看东西非常吃力，双层手套也削弱了触感。原本两个小时的手术，可能需要两个半甚至三个小时才能完成，“做这些手术不能太过慌忙，需要格外的细心与耐心。”

由于这些手术的特殊性，许多医院会将病情复杂的患者转诊到这里，尤其是那些难以处理的复杂病例。

锦旗的背后

是医生患者的“双向奔赴”

2024年年初，一名30多岁的患者小李（化名）在成都市公共卫生临床医疗中心胸外科重获新生。他来自云南，因肺毁损、反复咯血曾跑遍云南、四川的多家医院，却因手术风险极大，迟迟未能下定决心。随着病情加重，出现了支气管胸膜瘘，肺表面开始“漏气”，导致全身浮肿、呼吸困难，最终他连夜赶到成都市公卫中心寻求救治。

当时，患者的全身已经高度肿胀，连走路都变得异常困难，气喘吁吁，甚至无法平躺。“面对这种紧急情况，我们首先进行了常规处理，尝试通过插管排气、在皮下切开小口帮助气体排出。然而，这些措施都未能奏效。”姚晓军医生回忆道：“他来的时候，气体已经进入体内很长时间，完全无法排出，必须要做手术了。”

然而，手术的风险极高。患者的气管已经严重偏曲，皮下气肿更是加剧了麻醉和手术的难度。姚晓军进一步解释，他的肺因长期结核感染而导致了部分坏死，浓缩的肺组织与胸顶的多条重要血管粘连在一起，而这些血管直接供应上肢和颈部的血液，手术难度极大，一旦损伤，将产生灾难性的后果。此外，由于小李患的是耐药结核，且长期抗结核治疗，手术后可能会引发肺部感染或其他严重并发症，最终可能人财两空。然而，不手术，他也可能因呼吸衰竭而危在旦夕。

经过全院多学科专家的两次讨论，医生们在获得病人及家属的信任和支持后，决定为小李实施手术。姚晓军回忆说：“手术持续了五六个小时，也出现了出血风险，但最终手术成功。” 手术后，小李被送入重症监护室，胸外科的医生和护士每天都前去查房，密切关注他的恢复情况。经过一个月左右的治疗，小李逐渐康复，达到了出院标准。

出院后，小李在朋友圈写道：“经历了九死一生，在成都市公卫中心重新获得了生命。” 为表达感激之情，他为帮助过他的每个科室都送去了锦旗。姚晓军感叹道，“有时候结果未必尽如人意，但医生的付出与患者的信任，才是共同抗击疾病的力量。”

姚晓军为患者手术

医生的意义

治愈一个人，保护一群人

另一名结核患者因为大咯血来就诊，姚晓军回忆：“他因肺毁损，血管有一些破裂。医生首先为患者进行了介入治疗，通过血管造影找到出血点并进行堵塞，但效果不佳，病情反复。因此，我们考虑为他手术。由于患者患有强直性脊柱炎，脊柱是弯曲的，这给麻醉和手术操作带来了极大困难。胸腔变形也增加了手术的复杂性。”

最终，姚晓军团队在患者家属的信任下，克服了这些挑战，成功实施了手术。手术后，患者逐渐康复。姚晓军感叹道：“这个患者风险大、难度高，但在家属的支持和多学科团队的共同努力下，最终使这个难题得到了完美解决。”

在姚晓军眼中，结核治疗不仅仅是拯救一个患者的生命，更是保护了患者身边的一群人。“结核病是一种通过呼吸道传播的传染病，如果把他治愈了，那么他就对周边人的传播就被阻断了。”

“普通结核还好，如果是耐药性结核，就会很麻烦。”他解释说，一旦耐药结核病传染给免疫力较低的老人、儿童或正在生病的人，他们不仅面临漫长且昂贵的治疗过程，还要承受药物带来的副作用，而治疗效果往往不如普通结核来得理想。同时，这种传染可能迅速扩散，形成“十传百”的恶性循环。

他提到，一些省份已经采取了由政府财政兜底的措施，帮助耐药结核患者进行治疗。对于这种易于传播的疾病，这样的措施有助于减少更大范围的感染和更严重的经济压力。此外，随着新药的不断研发，一些轻微的结核病例治愈率有了显著提高。一部分难治性的结核患者就需要联合外科治疗手段，才能提升治愈率。

为帮助更多患者，姚晓军表示，未来科室将进一步加强学科建设和专科联盟的搭建，着力推进与周边地区医院的合作，通过专科联盟提高疑难结核患者的治疗水平。科室目前已经与省内外多家重点实验室和医疗机构进行基础和临床研究合作，以期提升难治性肺结核及胸部肿瘤合并感染性疾病的治疗水平。