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一份捐献,两次新生!82岁老人和9月婴儿“共肝同生”

人民日报 2021-11-29 20:03 37219

一次肝脏器官的捐献,让两人重获新生,背后依靠的,是国内领先的劈离式肝移植技术。

10月29日,中山大学附属第三医院(以下简称中山三院)肝移植中心同时为一位82岁高龄肝病患者李伯和一位9月大的肝病婴儿小宏施行了肝移植手术,两人接受移植的肝脏,是同一份供体劈离而来。今天(11月29日)整好是术后一个月,共用同一个肝脏的李伯和小宏都恢复得很顺利,小宏已出院,李伯也将迎来出院。据悉,李伯也是全球劈离式肝移植的最高龄肝移植受者。

11月29日,中山三院为接受“一肝两受”劈离式肝移植的两位病人庆祝手术“满月”。通讯员供图

这一老一少两位患者是同期在中山三院肝移植中心等待肝移植手术的终末期肝病患者。

李伯是一位饱受多囊肝多囊肾折磨20多年的老人,1995年,李伯突然出现上腹部阵发性疼痛,伴腹胀,确诊为“多囊肝、多囊肾”,发展到今年,李伯出现浓茶色尿,身目重度黄染,腹胀日益加重,饮食、睡眠都受到严重影响,疾病让这位年过八旬的老人面容黝黑、身形消瘦,肋骨分明但又腹胀如鼓。

患儿小宏只有9个月大,出生后40多天开始出现身目黄染,“眼珠都变黄了”,后诊断出,小宏患有胆道闭锁合并严重肝硬化肝功能衰竭。

小宏辗转多次从江西来到广州治疗,先后接受了抗感染、激素冲击、护肝等内科治疗, 并在今年5月份在外院做了腹腔镜下胆道探查+葛西手术,手术后症状反复,腹胀逐渐加重,身目黄染也日趋严重, 在中山三院就诊时CT检查提示胆汁性肝硬化,门脉高压,脾大,腹水,生命一度垂危,也在等待救命肝源。

由于一次器官捐献,医院终于等来了一个合适的供肝。然而,面对病重的一老一小两位患者,如何合理安排手术,让两位患者均重获新生?医院肝移植中心面临重要选择。

经过中国人体器官分配与共享计算机系统(CORTS)的分配,这两位患者均匹配得上这个来之不易的供肝。最终,在我国著名肝脏移植专家、中山三院荣誉院长陈规划教授指导下,在杨扬教授和易述红教授的带领下,经过中山三院肝移植团队专家的审慎评估,决定采用劈离式肝移植,让李伯和小宏共用一个肝。

10月29日,广州气温骤然转冷,而中山三院岭南医院的手术室里却是热火朝天。在肝移植团队各部门和人员的配合下,李伯和小宏均顺利完成手术。由于供体肝脏的冷缺血时间也控制在4小时以内,保证了肝脏功能的良好发挥。

10月29日,中山三院专家赶肝源供体所在地进行肝脏劈离术。通讯员供图

如今,李伯肝功能恢复良好,卸去如十月怀胎的大病肝,终于可以平睡了,已经基本恢复正常生活,即将出院。而出院后重新回到医院的小宏也长胖了不少。小宏妈妈说,术前小宏面色深黄,精神很不好,总是昏睡;现在已是一个哭声洪亮、活泼好动的“大胖小子”。

据介绍,劈离式肝移植是一种先进的手术技术,被誉为器官移植这一皇冠上的明珠,它是基于肝脏为功能性分段器官理论,将完整的供肝分割成2个或2个以上的解剖功能单位,并分别移植给不同的受者,从而达到“一肝两受”或“一肝多受”的效果。

劈离式肝移植可以最大限度地利用有限的器官资源,增加15-25%的肝脏来源,对于缓解供肝短缺矛盾具有重要意义。但同时,劈离式肝移植的手术难度比普通的肝移植更大。

对于82岁已经属于超高龄的李伯的手术,移植中面临的难题包括超高龄病人本身由于年龄增高、机体功能的退化带来的包括心、肺、肾等器官功能的不全,对麻醉和手术创伤的代偿能力严重不足;李伯本身长期肝病、慢性肝衰竭带来的黄疸升高、凝血异常;切除体内巨大的充满囊肿的病肝所带来的可能会出现的术中大量出血、操作困难导致无肝期时间长、循环不稳定等问题。

而对于9个月大的小婴儿小宏,则要克服其营养状态差、门静脉发育不良、血管纤细等问题。

“手术准备充足,过程很顺利,基本没有遇到预料之外的问题”,肝移植病区主任易述红介绍,面对困难,中山三院肝移植手术、麻醉、护理、重症监护、输血科等多学科部门凭借团队多年丰富的重症肝炎肝移植、儿童肝移植经验和技术,从容应对,克服了多重难关。

易述红介绍,目前数据显示,劈离式肝移植的预后各种数据与普通的肝移植并无差别,病人可以和其他肝移植病人一样恢复正常生活。

据介绍,华南地区是儿童胆道闭锁的高发地区,为解决儿童肝移植供肝来源短缺难题,中山三院团队作为国内开展劈离式肝移植例数最多、技术最成熟的肝移植中心,率先建立了可推广的劈离式肝移植关键技术体系,牵头成立了华南地区六省一区劈离式肝移植联盟,举办了全国第一届劈离式肝移植学习班,牵头制定了国内首部《劈离式肝移植专家共识》。

中山三院团队为老少二人分别进行肝移植手术。通讯员供图

中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝脏移植中心成立于2003年,是我国华南地区最大的肝脏移植中心,现已累计完成各类肝移植手术3000余例,例数和疗效均位居全国前列。

在儿童肝移植方面,团队迄今已经完成200余例的儿童肝移植,建立了成熟的儿童肝移植多学科团队,救治了大量复杂危重的终末期肝病患儿,是华南区域最大的儿童肝移植中心。

中山三院肝移植中心近年来也加大了对老年患者肝移植的研究工作,已经为多位70岁以上老年患者成功施行了肝移植手术,有效延长了生存寿命、提高了生活质量。

中山三院陈规划教授首创腔静脉整形的改良背驮式肝移植术式在我国多家肝移植中心示范推广应用,已成为我国半数以上肝移植中心的常规术式。

该团队还创造了多项亚洲和国内纪录:国内首例肝小肠联合移植、国内首例肝衰竭孕产妇肝移植、国内首例儿童供肝劈离式肝移植、国内首例儿童供肝完全左、右半肝劈离式肝移植等。

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