乐健康 | 一次误诊三次病危,这种“反酸、烧心”病常误诊为“哮喘”

工人日报 2021-10-19 11:25 27914

10月17日,第四届“全国胃食管反流病宣传周”启动,主题为“治反流,防大病”。火箭军特色医学中心胃食管外科主任吴继敏教授为大家讲述这个让人“反酸、烧心”的疾病。

一次误诊三次病危,院士创立首家胃食管反流病治疗中心

2003年,中国科学院院士、中国血管外科奠基人汪忠镐因咳嗽咳痰、呼吸困难、耳鸣头晕为主要症状,在国内一直当作哮喘治疗,病情逐步恶化,经常咳得死去活来,几乎无法呼吸和入睡,一次次在死亡线上挣扎。

2005年12月以后两年中,汪忠镐院士先后5次突发胸闷气短、呼吸困难而急诊入院抢救,其中医生给他下了3次《病危通知书》,“过敏性支气管哮喘”?“呼吸暂停综合症”?身为医生,汪院士为病情反复发作而苦不堪言,直到一次国际学术会议上,一位外国专家的一句半开玩笑的话“你是否患有胃食管反流”才点醒了他。

于是,汪院士作为多年的“哮喘病人”决定来到消化科,进行24小时食管PH监测,结果确诊无疑就是“胃食管反流病”,自己也终于悟出其致病元凶就是胃食管反流病(GRED),后来在国外成功进行了手术治疗,效果十分明显,恢复了正常生活。自己被治愈后,汪院士立志要拯救和他一样被误诊的病患。

2006年4月29日,汪院士在原火箭军总医院(如今更名火箭军特色医学中心)创立了我国首家胃食管反流病治疗中心。

什么是胃食管反流病

吴继敏教授说,胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流入食管以及食管外部位引起的疾病,可导致食管黏膜炎症、糜烂、溃疡甚至癌变。其典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口,反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽和气管,甚至到达鼻腔、中耳等部位,从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、非心源性胸痛、鼻炎、中耳炎等食管外表现,严重影响患者的生活质量。

胃食管反流病是一个常见疾病,在人群中的患病率可达到10%左右,而且随着人口的老年化、国人饮食习惯的逐渐西化等原因,该病的患病率还在逐年的提升。但是,由于各种原因,该病在我们国家仍然存在所谓“三低一高”现象,即认知度低、就诊率低、治愈率低、误诊率高,从而导致目前大多数由胃食管反流引起的“哮喘”被长期误诊,没有得到正确的治疗。

容易被误诊为“哮喘”

需要特别指出的是:许多长期误诊为“哮喘”的患者其实就是胃食管反流病。

一项全国调查显示,中国目前有4500多万哮喘病患者,其中有相当一部分患者同时伴有胃食管反流病的症状,约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现,并不是真正的哮喘,这部分患者通过抗反流治疗后,其哮喘样症状可以消除。

火箭军特色医学中心胃食管外科主任吴继敏教授介绍,15年来,火箭军特色医学中心胃食管外科接诊的万余名患者中,除了反酸、烧心等消化道症状以外,有一半患者还伴有哮喘、咳嗽等呼吸道症状,这些患者长期都当成单纯的哮喘来治,结果越治越糟。他们当中年龄最小的才十几岁,最大的90多岁,经过正确诊断和积极治疗后,长期被忽视的“胃食管反流病”好了,哮喘也得到了明显缓解甚至消失,解除了几年甚至几十年被误诊的病痛之苦。

胃食管反流病分为四期

如果有以下任何症状,就应该到医院胃食管反流病门诊进行胃镜、食管24小时测酸和食管压力测定等相关检查,及时筛查是否患有胃食管反流病。

1、胃食管期:胃内容物进入食管,引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状。

2、咽期:反流物到达咽喉部,引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等。

3、口鼻腔期:反流物到达口腔、鼻腔或中耳,引起反酸、口苦、口腔溃疡、流清鼻涕、鼻滴后流、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。

4、喉气管期:反流物进入气管,引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等,此期症状最重,严重影响患者生活质量,甚至会发生喉痉挛危及患者生命。

有反流就一定有食管炎吗?

有反流不一定就有食管炎,常人有时也会出现反酸、烧心等反流症状,但持续时间短暂,不损伤食管黏膜,不会引起炎症的改变,这属于生理性反流。但是随着反流次数和程度的加重,或造成黏膜的损伤,出现了食管外的表现,就属于病理性反应。

胃食管反流和反流性食管炎在宏观上是一个概念,但是程度上不一样,胃食管反流是一种现象,可导致反酸、烧心等症状,但对黏膜没有损伤,这就是“症状性反流”。有些人不仅有症状,还有黏膜的损伤,这就是“反流性食管炎”。无论症状性反流,还是反流性食管炎都称为“胃食管反流病”。

为什么胃部手术后容易发生胃食管反流病?

胃切除术后患者胃食管反流病较正常人多发。研究发现,有近1/3的患者在部分或全胃切除术后会出现胃食管反流。可能的原因如下:

(1)近端胃大部切除,因贲门和食管下段被切除,使贲门及LES的抗反流作用丧失,胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔,引起吻合口及食管充血、水肿、糜烂,甚至溃疡和癌变。

(2)毕I式胃大部切除术后,患者因幽门括约肌被切除,十二指肠液易反流入残胃和食管;毕II式胃大部切除术后,患者因近端空肠和残胃吻合,十二指肠液直接流入残胃,更易反流入食管。

为什么胃食管反流病会引起咽喉症状?

胃食管反流病中的部分患者,可因胃食管反流物刺激咽喉部而出现相应症状,如咽部异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽喉痛,甚至于喉痉挛发作,喉镜下可见咽喉炎表现,如咽后壁淋巴滤泡增生、声带充血水肿、溃疡、息肉和结节形成等,称为“反流性喉炎”。 

为什么胃食管反流病会引起哮喘、肺炎等肺部症状?

胃食管反流病引起肺部表现,可能的发病机制为:

将胃内容物吸入肺组织,或者未被吸入肺内,反流使食管到肺的迷走神经弧被激活,致使气管痉挛、哮喘发作和或肺部感染。有资料表明,34%~89%的哮喘存在胃食管反流病,40%的哮喘有反流性食管炎。

吴继敏教授表示,患者可出现呛咳、半夜憋醒、哮喘样发作、窒息、吸入性肺炎、肺间质纤维化、肺大疱、慢性阻塞性肺病等,对难以解释的长期慢性咳嗽、呛咳、反复喉痉挛发作、不明原因的哮喘、反复发作的吸入性肺炎,与饮食关系密切,尤其是长期卧床的老年患者罹患上述疾病时,应考虑到胃食管反流的可能。

胃食管反流病能治愈吗?

胃食管反流病是一种慢性难治性疾病,其主要发病机理是胃食管动力障碍(食管下括约肌一过性松弛)。针对病因而言,目前尚无一种理想的治疗药物,关键是患者要坚持长期治疗。

胃食管反流病目前仍以药物治疗为主,通过药物治疗可以有效地修复破损的食管黏膜,缓解临床症状。

吴继敏教授强调,在应用药物治疗取得明显疗效(基本控制反流症状)后过早停药,则病情很容易在短期内复发。因此,一般认为患者初始治疗后还应进行维持治疗,以防止复发。如果反流症状已完全控制或消失,而且通过胃镜复查食管黏膜炎症改变也已修复,则患者可通过改变饮食习惯、控制某些饮食、控制烟酒、减肥、睡觉时抬高床头等调整生活方式的措施来防治胃食管反流病,许多轻症患者由此即可获得症状控制,不一定需要特殊的药物治疗。

改变生活方式,避免胃食管反流病“袭击”

吴继敏教授介绍,胃食管反流病可以通过改变生活方式来缓解症状。当人们对自己的日常生活稍做改变,胃食管反流病便很少发生或症状消失。这些改变包括消除引起反流的诸多因素。

1、一些普通的事物和饮料通过松弛食管下段扩约肌增加反流的危险。反流的诱因包括酒精性饮料、巧克力、碳酸饮料、咖啡、茶、含咖啡的软报饮料、辛辣食品以及富含脂肪的食物。

2、香烟中含有的化学物质经肺吸收入血也可以松弛食管下段扩约肌引起反流。

3、肥胖可使腹压增加,阻止事物通过食管下段扩约肌。一些患者在减肥10至15磅后胃食管反流病症状完全消失。

4、睡眠习惯也可诱发胃食管反流病。平卧时胃内容物会压迫食管下段扩约肌。当人暴饮暴食后2-3小时内上床,再加上诱发胃食管反流病的食品,例如辛辣食品、酒、咖啡以及巧克力甜点,将会使情况变得更糟。

5、紧束腹部的衣服会压迫胃。这会令食物对食管下段扩约肌加压。不健康装束包括过紧的皮带和紧身内衣。

6、不要饮食过饱。胃食管反流病的促成因素是食管下段括约肌不能有效地关闭以阻止胃内容物反流入食管,而饮食过饱引起胃内压力增加,胃气上递,可导致反流。

7、不要长期服用刺激性药物。如果长期服用刺激性药物,如非固醇类抗炎药、硝酸甘油、心痛定等,对胃食管黏膜有一定损害,甚至引起溃疡、出血等。

8、保持良好的精神状态,因为精神情志因素与消化道的分泌功能及运动有密切关系。在恐惧与焦虑的情况下胃酸分泌减少,而愤怒时增加,抑郁、绝望时胃分泌率减低,影响消化功能。

工人日报客户端《乐健康》第134期

来源:工人日报客户端 工人日报记者 姬薇

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