上腹疼痛近两年 结果是鸡骨头扎穿了十二指肠

川观新闻记者 石小宏

49岁的田女士已经被腹痛、腹胀问题折腾了近两年时间，而导致她反复进医院的“元凶”，竟然是一枚卡在十二指肠的鸡骨头。

误吞的骨头 扎穿肠道“安家”

如果不是因为肚子越来越痛进了医院，田女士早已把接近两年前发生的那件事情给忘了。“当时和同事一起边说笑边吃饭，不小心就把一块鸡爪爪给吞下去了。”因为没有太大的不适感，她也就没把这事情放在心上。

但自那以后，田女士的上腹总是会隐隐约约的疼痛，有时又是胀气。但她一直以为自己是“胃病”，还是没有太过在意。“越来越痛，呼吸用力了都会感觉痛。”因为腹部疼痛加剧，直到近期才去到了就近的医院。CT提示“十二指肠异物伴周围炎”可能性大，不过在尝试内镜检查后，发现该异物已经穿破十二指肠壁，并且主体部分已经进入腹腔，异物没能在内镜下被顺利取出。因为考虑到风险等问题，田女士暂未选择手术，只是进行了对症治疗。

但是，上腹疼痛的问题始终没有解决。而后，田女士来到了成都市第三人民医院问诊。经过内镜超声及腹部增强CT等更为细致的检查，普外科·肝胆胰外科团队发现其为“十二指肠球部区域异物伴肠穿孔，伴周围炎”。也就是说，这个惹祸的“鸡骨头”在体内顺着食道去到了胃里，又“一路颠簸”到十二指肠的位置。锋利的部位将肠道给扎穿后，暂时在此“安了家”。

“如果再不手术将它取出来，可能导致非常严重的后果。” 肝胆胰外科副主任医师文君博士表示，如果鸡骨头“突破”肠道，可能会继续伤及周围一些重要的脏器、血管，这样的话，随时有生命危险。此外，如果感染问题不控制，也可能会造成致命的威胁。

微创的手术 成功清除异物

经过术前讨论，普外科·肝胆胰团队决定利用腹腔镜微创技术为田女士展开治疗。“手术还是有一定的难度。”文君介绍说，术中发现扎穿十二指肠肠壁的条形异物，已经有约80%的部分突入进入腹腔，又被横结肠系膜、大网膜给“打包”，形成了一个炎性的肿块；剩下的尚有约20%的部分，嵌顿于十二指肠壁内。手术难点主要在于两点：一方面，十二指肠球部、降段与横结肠系膜、大网膜、横结肠的致密粘连导致解剖结构不清，在分离粘连的过程中，容易造成十二指肠、横结肠肠管损伤，术后容易发生肠瘘；另一方面，要完整取出异物，还需要解剖并打开异物穿孔处的十二指肠壁，术后容易发生十二指肠的狭窄或者肠瘘，而十二指肠液含有大量腐蚀性极强的胆汁及胰液等消化液，一旦发生肠瘘，可能造成腹腔内严重感染、出血等极为严重的后果。

经过复杂而精细的腹腔镜微创手术，普外科·肝胆胰外科文君医生团队在充分保护周围脏器的情况下，仔细分离并切除了异物所致的腹腔炎性包块；又在切开异物穿孔处的十二指肠壁后，将长度约4cm的鸡骨头完整取出，同时对十二指肠切口进行了仔细缝合修补。

术后病理结果证实，异物周围已形成慢性炎性肉芽肿，其中心有化脓坏死。术后田女士未发生并发症，恢复良好，一周后顺利出院。

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