降血糖的二甲双胍会损害肾脏吗?

科学辟谣平台 2020-11-16 20:33 34139

作为比较常见的降血糖基础用药,二甲双胍是很多糖尿病病人的日常必备。然而民间盛传“二甲双胍对肾脏具有损害作用”的说法,让很多人不敢再吃了!毕竟我们每个人都只有两个肾,可不敢拿它们轻易冒风险。

民间传言靠不靠谱?二甲双胍还能不能吃?要想知道这些,还是得从肾脏和药物之间的关系说起。

肩负排泄代谢重任容易受伤的肾脏

肾脏是人体的主要排泄器官,许多化学物质、药物或者代谢废物都要随血液流经肾脏,所以肾脏特别容易受到药物及化学物质的“攻击”而“受伤”;此外,肾功能减退后,一些药物及代谢废物的排泄遇到障碍,药物及代谢废物容易在体内蓄积就会引发其他问题。

药物和肾脏的关系大致包括以下两个方面:

1、肾脏影响药物的排泄:肾功能下降后,会影响一些药物的代谢与排泄,导致药物在体内蓄积和中毒。

2、药物损害肾脏:药物及其代谢产物直接或通过诱发自身免疫而损害肾脏。

有一些药物,确实会对肾脏有一定的损害,所以不是非常必要的情况,医生也不建议病人长期服用。常见的具有肾损害的药物主要有以下三大类:

抗菌素:氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等;

非甾体类抗炎药(解热镇痛药):去痛片、安乃近、消炎痛、对乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等。特别提醒:感冒药中几乎都含有此类药物;

某些中药:马兜铃、木通、防己、厚朴、细辛等。

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二甲双胍不会导致肾损害 只是对肾功能有要求

二甲双胍可以通过增加肌肉、肝脏等外周组织对葡萄糖的利用、抑制糖原分解、增加胰岛素受体的敏感性等机制来控制血糖,是降血糖的基础用药。二甲双胍以原形从肾脏排泄,其清除率是肌酐的3.5倍,本身对肾脏没有损害作用,而且从来也没有二甲双胍损害肾脏的报道。

但是,肾功能明显减退后会造成二甲双胍在体内的蓄积,某种情况下可能使乳酸酸中毒的风险增加,尽管这个风险实际上是极低的。

2019年3月,《中国糖尿病杂志》发表了我国《二甲双胍临床应用专家共识(2018)》:

1、二甲双胍虽然经过肾脏排泄,但不会导致肾损害,只是对患者的肾功能(肾小球滤过率)有要求;

2、蛋白尿并不是二甲双胍的禁忌症,即使患者合并有严重的蛋白尿但肾小球滤过率达标,二甲双胍依然可以使用。

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肾功能受损患者使用二甲双胍 如何调整剂量

对于肾功能已经受损的病人来说,在服用二甲双胍的时候,需要注意一下几个方面:

1、轻度肾损伤,肾小球滤过率>60ml/min,该怎么使用就怎么使用,无需调整剂量。二甲双胍最佳治疗剂量是每天2000mg,相当于格华止每天4片;

2、中度肾衰,肾小球滤过率45~59ml/min,二甲双胍每天的使用剂量是1500mg(早500mg,晚1000mg),相当于格华止每天3片;

3、肾小球滤过率<45ml/min,禁用。

而国际糖尿病联盟IDF的限制更加放宽,建议eGFR<30ml/min才禁止使用。

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总结一下:不是二甲双胍损害肾脏,而是严重肾功能减退后影响二甲双胍的排泄。所以说,“二甲双胍会损害肾脏”的说法是不正确的!

需要注意的是:虽然二甲双胍对肾脏没有损害作用,但二甲双胍也不是百分之百安全的。除了严重的肾功能衰竭之外,下列情况也禁止使用二甲双胍:

1、能够导致组织缺氧的急慢性疾病,比如心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染、组织缺氧等;

2、肝功能不全、酒精中毒、酗酒;

3、脱水、糖尿病酮症酸中毒、休克、哺乳期等;

4、增强或造影检查:增强CT检查或者血管造影,二甲双胍容易导致造影剂的排泄受阻,从而使造影剂肾病的风险增加。因此做这些检查前需要停用二甲双胍,待造影剂排出后则可以恢复使用。

作者 | 李 青 天津大学泰达医院

审核 | 俞雨生 中国人民解放军东部战区总医院肾脏病科主任医师

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  • fm1777955 2020-11-19

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  • fm1777955 2020-11-18

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