健康小“科”堂｜成都市公卫中心普通外科：不普通的普通外科

封面新闻记者宁芝

大多数医院都设置了普通外科，其业务涵盖肝胆胰、胃肠、甲状腺乳腺等多个系统的疾病。

相比综合性医院的普通外科，成都市公共卫生临床医疗中心（简称成都市公卫中心）的普通外科就显得不那么“普通”了。

这里的医生好比“刀锋战士”：手术技能方面“稳、准、狠”，更要具备强大的心理素质。这里收治的部分病人因为合并艾滋病、结核病等感染性疾病而成为容易被忽视的 “小众群体”。

本期《健康小“科”堂》来到了成都市公卫中心的普外科，一探究竟。

医生是干什么的？

救死扶伤

“其实我们是在2006年开始做第一台艾滋病外科手术。”成都市公共卫生临床医疗中心普通外科主任、主任医师魏国说，“真正让我们主动去做这个事情是因为一个患者的艰难求医之路。当时有一个患者，来四川旅游时不幸发生骨折，辗转来到成都就医。在当时，由于大多数医生并不熟悉艾滋病，难以把握手术风险，最后病人又辗转去外省接受手术。”

经历这件事后，医院决定让魏国医生带领团队开展艾滋病外科手术，力图破解这个全国性的难题。

成都市公共卫生临床医疗中心普通外科主任、主任医师魏国（右）

“那个时候，无论是医生还是患者，对艾滋病的认知非常少，艾滋病的治疗效果也很差，死亡率很高。如果加上手术，风险就会大幅度增加”。

魏国说，“我们面临的挑战不光是技术的难度，也有对疾病的陌生、恐惧。但是，总要有人去做，去承担这样一个责任。”

“以前艾滋病的死亡率的确很高。但是随着艾滋病治疗药物的进步和管理的规范，死亡率大大下降，现在我们就必须要改变观念。”他说：“因为当时懂艾滋病的医生是少数，从那个时候我们在做另外一件重要的工作，就是10多年来坚持不懈地通过学术讲座、办培训班、自媒体、在线直播等种种方式来改变医生的观念，同时改变患者和家属的观念。提醒人们，现在艾滋病患者能够获得高水平的治疗，艾滋病不等于死亡，手术也越来越安全”。

普外科手术

当艾滋遇上肿瘤

一起努力，走出绝境

“一位患者在我的微博上留言：‘魏医生，是你们让我看到了希望’。这是对我们团队工作最好的认可，也是我们工作的意义。”魏国介绍，“从2006年开展第一台艾滋病外科手术至今，18年里，成都市公卫中心外科团队专注于艾滋病外科手术，手术量逐渐稳居全国前列。”

他特别提到，以前，很多患者甚至医护人员都认为艾滋病合并肿瘤是不能手术的，死亡风险和术后并发症风险太高了，生存时间也不理想。现在，成都公卫团队通过大量实践和临床研究证明大多数艾滋病合并肿瘤也是可以手术的。在规范、高水平的围手术期管理之下，艾滋病合并肿瘤的手术死亡率、并发症风险大大下降。总体来讲，患者可以从手术治疗中获益”。

艾滋病合并肿瘤的综合治疗技术是最能代表一个医院整体实力的，也是对一个医院疾病管理模式的挑战。

魏国说，“艾滋病合并肿瘤的治疗技术包括外科手术、介入、化疗、放疗、靶向免疫治疗、生物治疗、中医药治疗等。为了为患者提供最优化的治疗、提高诊疗效率，我们首先创新了疾病管理模式。建立了以疾病为单元的诊疗模式，实现跨学科协作，让医生和技术跑路，患者少跑路甚至不跑路，给患者提供一个整体的解决方案，实现疾病的全程管理。”

普外科手术

@肝病病人

多学科无障碍协作，优化肝癌全病程管理

“肝癌一旦到了晚期，即便是到了大医院，也很难处理。”魏国说，自2012年起，成都市公卫中心开始想办法为肝癌患者解决问题。随着医院在腔镜、肿瘤消融、靶向免疫治疗等技术方面的不断进步，“肝癌全病程管理”项目也开始落地。

该项目通过建立一个全面的数据管理系统，对慢性肝炎、肝硬化等高风险人群进行持续跟踪与监测，一旦识别出肝癌高危人群，便会迅速启动早期干预措施。

“你是慢性肝病时，我们就开始干预，减少进入肝硬化的风险。一旦你出现结节或肝硬化的迹象，我们会密切关注，减少进入肝癌的风险。”他说：“医院有很多肝病尤其是肝癌患者，以前，我每次会诊到肝癌患者时，大部分的都是晚期。然而，仅仅通过建立肝病全程管理系统，越来越多的早期肝癌被及时发现。”

除对慢性肝病的早期管理外，该项目还关注肝癌患者术后的跟踪观察与复发预防，同时整合了肝病科、普通外科、放射介入科、病理科、超声医学科、营养科等多个科室的力量，形成一个无障碍协作的团队，共同致力于肝癌的预防与治疗。

魏国表示，“这个项目的提出让医生的初心和使命感得到了更好的体现。当看到患者通过早期的预防能减少或避免肝癌的发生，或在肝癌早期就能得到及时诊断治疗时，医生们就会由衷感到开心。这将是我们未来五年努力的方向。”