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还是“原装”的好!骨关节炎患者能“保膝”不“换膝”

津云 2021-11-22 16:10 34452

津云新闻讯:目前我国有超过1亿人患有骨关节炎,在65岁以上人群中,骨关节炎发病率接近50%。近日,天津市人民医院保膝门诊张英泽院士和创伤骨科专家刘明辉等专家团队,在本市率先开展了微创截骨保膝手术,为天津骨关节炎患者带来福音。

很多骨性关节炎患者通过接受膝关节置换手术,来维持行走等基本功能。膝关节置换手术存在术后不能剧烈活动,有的患者关节僵硬及长期疼痛,以及感染、松动、磨损等诸多问题。

专家团队根据膝关节骨性关节炎的发病原因和过程,采用,调整膝关节负重受力位置,缓解膝关节疼痛,恢复关节功能。此项技术仅创伤小,风险低,恢复快,费用低,极大减少了病人创伤,有利于病人关节功能的早期恢复,避免了关节置换手术带来的不利影响。 在全国已经成功完成微创保膝手术数千例。

天津市人民医院保膝门诊和保膝病房落实膝关节骨性关节炎阶梯治疗理念,避免不需要换膝的病人做关节置换手术,尽量保留住病人自己的膝关节。

很多人对于保膝的概念还比较模糊。实际上,所谓保膝,保的是膝关节的自然运动方式(自身韧带所引导的)和关节自身的本体感觉,也就是保护每个膝关节独一无二的自然属性,即在最大程度上保留膝关节的自然功能。

对于多数膝关节骨性关节炎的病人,疼痛主要局限于膝关节内侧,这是由于解剖决定的,多数膝关节骨性关节炎患者伴有不同程度的膝关节内翻,也就是“O”型腿。因此,走路时主要是磨损膝关节内侧,如同穿鞋子一样,脚不正,鞋子总是磨一边。因此,由于膝关节内翻畸形的存在,导致膝关节骨性关节炎多发生于膝关节的内侧,而膝关节外侧是好的。通过保膝手术(胫骨高位截骨术),矫正下肢内翻畸形,将膝关节受力点调整至膝关节外侧,从而解决膝关节内侧疼痛。

与全膝关节置换比较,截骨术具有术后关节活动度好、功能恢复快、使用期限长、不损伤膝关节本身等优势。

文献报道,截骨术后,87.2%的术后病人恢复运动;78.6%可恢复到同等或更高关节水平;54%可以恢复至完成竞技体育项目。因此,更适合相对年轻的、对功能要求较高的、活动量大的患者。术后,患者在第2天就可以扶拐下地行走,1-2个月后,逐渐弃拐负重行走,3个月后就可以完全负重,恢复后,可以继续干活、进行剧烈活动。人工关节有一定的使用寿命,对于相对年轻的病人来说,有可能面临一次,甚至二次翻修术的可能,截骨术可以避免或者推迟换关节的年龄,即使最终换关节,也相当于是初次置换。此外,手术过程中不需要切开膝关节,不损伤膝关节周围组织,减少感染风险,且术后没有关节异物感,有着更好的术后体验。

通常来说HTO的最佳适应症基于以下3个方面:相对年轻的患者(年龄≤65岁);伴有膝关节内翻畸形;骨性关节炎严重程度未达到重度(重度是指X线关节间隙完全消失)。

根据临床统计,保膝手术(截骨手术)后5年没有再做其他手术的患者占95%,术后10年没有再做其他手术的占91.6%,也就是说绝大多数的患者,保膝手术后效果可以维持10年以上,对于60岁以上的患者,保膝术后基本上不需要再行关节置换。(津云新闻记者 赵颖妍)

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