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南宁市第一人民医院成功救治一例重度主动脉瓣狭窄的复杂、高危的老年患者

南宁新闻网 2021-11-21 13:58 30198

南宁云—南宁新闻网讯(记者 李琴 通讯员 方月杏)随着我国人口老龄化,重度主动脉瓣狭窄老年患者的治疗成为当今医学面临的一项重大的挑战。因为高龄患者往往无法耐受外科开胸瓣膜置换手术,而该病内科保守治疗效果不佳,5年生存率不到50%,因此重度主动脉瓣狭窄被誉为老年患者“心脏绝症”。近日,南宁市第一人民医院TAVR手术团队与心脏重症监护病房(CCU)团队密切协作,成功救治了一例重度主动脉瓣狭窄的复杂、高危的老年患者。

72岁的李阿婆近2个多月来反复出现胸闷、呼吸困难,卧床休息时都气喘吁吁,无法平卧休息。子女带着阿婆到各大医院求医问药,最终确诊为重度主动脉瓣狭窄。经多方打听,得知南宁市第一人民医院心血管内科TAVR团队具有丰富的手术经验,遂来到该院求医。

该院院长、血管内科专家韦金儒了解李阿婆病情后,指示立即启动多学科诊疗模式(MDT),经全院相关的专家会诊,专家们一致认为阿婆目前身体状况无法耐受开胸主动脉瓣置换手术,只能采用TAVR手术,但手术风险极高。在制定了缜密的手术方案后,心血管内科主任刘杰带领的TVAR团队克服了术中反复室性心动过速、心跳骤停、循环崩溃等重重困难,最终成功为阿婆实施了经皮主动脉瓣置换术。

由于阿婆存在严重心功能不全、营养状态极差、合并冠心病、缺血性心肌病等严重基础疾病,术中还出现心跳呼吸骤停、循环崩溃等紧急情况,这对CCU医护团队诊治提出了更高的要求,任何一个细节出了纰漏都会导致整个治疗功亏一篑。因此,严密监护心电和血流动力学,成为TAVR术后精细化治疗的关键环节。术后治疗团队立即使用脉波指示剂连续心排量监测仪(PICCO)监测血流动力学参数。

与传统中心静脉压监测、经验性的治疗不同,PICCO能连续性监护患者心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力、心输出量、血管外肺水等多种参数,提供患者全方位的血流动力学指标,对临床治疗具有更高的指导价值。在掌握了阿婆PICCO监测的各项血流动力学的指标后,根据这些指标治疗团队实时地调整治疗方案,经过一系列精细化的治疗,阿婆病情及各项指标逐日好转。

最终在CCU全体医护人员精心治疗和护理下,李阿婆很快的康复出院。出院前阿婆露出了灿烂的微笑,竖起大拇指为心血管内科、CCU全体医护人员点赞。

目前,李阿婆恢复良好,日常活动没有胸闷、气喘发作。

据了解,脉波指示剂连续心排量监测仪(PICCO)是一种对重症病人主要血流动力学参数进行监测的热门仪器,被广泛应用在危重医学领域。它通过1个中心静脉导管和1个带有热稀敏探头的动脉导管,利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术,可以方便有效测量血液动力监测和容量管理,具有简便、微创、高效性、可动态测量等众多优点,能有效减少重症监护时间及花费。

PICCO非常适用于心力衰竭、休克等血流动力学不稳定的病人监护。南宁市第一人民医院CCU采用PICCO监测下精细化治疗,显著提高急危重症心血管患者救治成功率,让更多的危重病人渡过难关,获得新生。

编辑:李慧婷

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