健康在线丨体检发现胆结石该咋办？先从认识胆囊说起

蒲成容 封面新闻记者 周家夷

随着人们对体检的重视程度提高，很多人已经形成了每年体检的习惯。然而体检报告上出现的“胆囊结石”又让人拿不定注意，报告显示有“胆囊结石”，到底有没有问题？需要治不？切胆还是保胆？

本期名医堂封面新闻邀请到了四川省护理学会外科护理专委会委员、成都市第六人民医院东虹院区门诊部护士长蒲成容，具有丰富肝胆外科护理经验的她表示，要回答上面这些问题，还得先从认识我们人体的胆囊才行。

蒲成容

胆囊有十大功能 并非可有可无

蒲成容介绍，人体的胆囊是一个呈梨形的囊状器官，它主要有十大功能。

储存功能。将肝脏分泌的胆汁储存起来,尤其是夜间，白天进食需要消化时排入肠道，这也是超声检查医生要求患者早上空腹，要在胆囊充盈时进行的原因。

舒缩功能。胆囊无论是在空腹状态下还是在进餐后，胆囊都会在短时间内反复发生充盈和排空，在胃排空开始前胆囊就排出了15%的胆汁，当胃排空约85%时胆囊开始再充盈。

浓缩功能。人体肝脏每天分泌约800-1000毫升的胆汁进入胆囊，通过吸收水和交换电解质，可浓缩胆汁达10倍。

吸收功能。胆囊黏膜除了吸收电解质和水分外，还能吸收大量脂溶性化合物， 如非结合胆汁酸、放射造影剂、不饱和脂肪酸、卵磷脂、溶血卵磷脂甚至游离胆固醇等，既可经胆囊代谢，又可转运进入肝脏代谢 。

分泌功能。胆囊的上皮细胞具有分泌功能，包括激素和外源性物质的分泌和排泄。胆囊细胞也分泌保护性黏液，胆囊黏膜上皮可以分泌黏蛋白，保护胆囊和胆管上皮免受高浓度胆汁酸的损伤。

调节功能：维持胆道内环境平衡，调节胆道内部压力。胆囊参与调节肝脏的脂质分泌，75％-85％ 的胆汁酸参与胆囊依赖性肠肝循环，只有20％-２５％的胆汁酸参与胆囊非依赖性循环。胆囊切除术后参与胆囊非依赖性肠肝循环的胆汁酸增加至１００％。

菌库功能。人类胆囊可能有一种自体微生物群，常驻细菌在胆汁中存活和定植并适应这一特定环境。正常胆囊微生态系统中，主要的细菌门以厚壁菌门、拟杆菌门、放线菌门和变形菌门为代表，这些微生物群可能参与协调消化功能。

抗菌功能。胆囊提供的高浓度胆汁是一种消化液，对脂质的乳化和溶解是其主要作用，胆汁中的胆汁酸能与细菌脂膜质发生相互作用，从而使胆汁具备有效的抗微生物特性。所以，胆汁是微生物在胃肠道中存活和随后定植的主要战场，而肠道中足够的胆汁浓度对人体健康至关重要。

免疫功能。胆囊分泌的IgA抗体（免疫球蛋白A）进入胆汁，发挥着与位于其他黏膜表面产生免疫球蛋白细胞相似的防御作用。

保护功能。保护生物体的正常生存是胆囊的一个重要功能。对鱼类、爬行动物、两栖动物、鸟类和哺乳动物的胆囊和胆道的形态学对比研究发现，胆囊形态的变异性主要取决于饮食。食肉动物（ 鲸鱼除外）总是拥有胆囊。杂食动物和食草动物可以有胆囊，也可以没有胆囊。周期性进食的动物以及人类大多有胆囊。几乎连续吃东西的动物，如鸽子、大鼠和鹿没有胆囊。

“胆囊有如此复杂的生理功能，可能还有未知功能没有发现，并非可有可无。”蒲成容说。

体检发现胆结石 胆囊切还是不切？

蒲成容说，胆囊结石病是自然人群中发病率最高的疾病之一，社会中的每个家庭几乎都有胆囊结石病患者，每当检查到胆囊结石时，都会去咨询医生希望获得最佳的解答，其实了解上述胆囊生理十种功能后多伴已经有了答案。

现代医学对胆囊结石病的诊治经验成熟，到医院做个简单的超声检查就能确诊，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石病的主流术式，内镜保胆取石手术虽然有争议但在一定范围内颇为流行，患者困惑的是选择切胆还是保胆。其实两种术式各有优缺点。“切胆一次性解决胆囊结石病全部问题，但也永远地失去了胆囊，失去了胆囊的生理功能，不可避免会出现程度不同地临床症状，消化功能不好，如常见的大便习惯改变，次数增加不易控制，尤其进脂餐类食物症状明显，而且常伴间断上腹痛。保胆，由于保留胆囊，胆囊的生理功能尚在，术后没有消化不良问题，唯一担心的是胆囊再长结石，文献统计近期复发率15%以上，若以后解决了此问题，有望成为主流术式。”

由于胆囊结石病的个体病程和情况及其复杂，需医患双方谨慎选择，切胆或保胆应视胆囊的病变来决定，正确选择切胆或保胆的适应证。

胆囊结石的五“F”高危因素

认识了胆囊功能，了解了切胆或保胆知识，然而维护胆囊的健康才是最重要的，胆囊结石病有五个“F” 是高发危险因素：Fat（肥胖）、Forty（40岁）、Female（女性）、Family（家族史）、Free（生活、饮食不规律）。

从五个“F”入手降低胆囊结石病的发生，预防为主，治疗为辅，防治合一，远离胆囊结石病的保健措施。

蒲成容建议大家养成进食规律，定时定量，务必要吃早餐；切忌暴饮暴食，这会促使肝脏分泌大量的胆汁，使胆囊发生强烈收缩，从而诱发腹痛和炎症；饮食还需少油少脂，动物内脏、肥肉等食物含有大量脂肪，过多摄入会给胆囊带来负担；辛辣食物会使胃酸分泌过多，长期如此会造成胆囊管堵塞，所以要少吃辛辣；此外，还需要适当运动，以防过度肥胖诱发胆囊结石；适当多饮水，保持愉快的心情、充足的睡眠。