健康在线 | 宫颈癌年轻化趋势加速，从哪个时段防护最靠谱？

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，我国宫颈癌发病情况呈现出年轻化趋势。

四川省妇幼保健院妇女保健科主任医师赵清平介绍，几乎所有的宫颈癌都与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关，持续的HPV感染会造成宫颈病变，从而可能发展为宫颈癌。但幸运的是，宫颈癌是目前唯一可以用疫苗预防的癌症！“除了接种疫苗外，定期的宫颈癌筛查也必不可少。”

遇多名年轻患者

宫颈癌发病率越来越年轻化

最近，一名刚满25岁的年轻女孩和男朋友一起走进了四川省妇幼保健院。近半年，她出现了不规律出血。赵清平医生检查发现，宫颈表现非常不好。“当时觉得是癌，但是还是不忍心告诉她。最终病理结果出来，果然是癌。”

活检结果出来后，女孩和男朋友在诊室抱头痛哭。赵清平医生介绍，女孩属于局部的宫颈癌，原则上需要切除子宫，而一旦切除子宫，就无法生育。

为什么这么年轻一检查出来就是宫颈癌？赵清平医生说，第一，是因为她没有及时打HPV疫苗，第二是和16、18这两种致病能力强的病毒感染有关，同时她忽略了很多高危因素，也可能因为免疫功能低下导致病情进展快，第三是她忽略了症状表现，半年多有出血症状却没有及时就诊。

赵清平医生告诉记者，宫颈癌的发病率越来越年轻化，“之前有接诊过18岁、19岁的宫颈癌患者，也遇到过25岁、26岁的宫颈癌患者，有的是因为性生活早，导致感染HPV的时间大大提前，使得感染HPV的时间长，可能又感染了致病能力很强的HPV亚型。”

宫颈癌对女性的生育威胁非常大，赵清平医生说，她遇到了两名25岁宫颈癌患者，都没有结婚、生孩子，另一位26岁的患者，最终只能通过放疗维持生命。

发病率如何？

医生：宫颈癌发病率被低估

有数据统计显示，我国每年约有新发宫颈癌病例11万。“但是从医生的角度来讲，现在我国的发病率远远被低估了。实际上，发病率与检出能力有关，可能还有大量病人没有查出来。” 赵清平医生表示。

赵清平医生建议，女性要有定期筛查的意识，“2019年、2020年，我们医院对新诊断的宫颈癌患者做了统计，96名新诊断的宫颈癌患者中，就有83例没做过筛查，这个占比非常高。宫颈癌的早期基本上没有什么临床表现，等发现有症状时再到医院检查，就已经是癌了。”

对于普通人群，建议25岁开始筛查。如果使用高质量的细胞学筛查，三年一次，如果查HPV，三到五年查一次。

对于高危人群，也就是性生活早、有多个性伴侣；免疫功能低下（艾滋病患者、红斑狼疮患者、长期服用免疫制剂等）；有宫颈癌家族史的人，建议21岁甚至更早去做筛查，一般是在性生活三年后考虑去做宫颈癌的常规检查。

如何预防宫颈癌？

建议早打HPV疫苗

赵清平说，几乎所有的宫颈癌都与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关，持续的HPV感染会造成宫颈病变，从而可能发展为宫颈癌。HPV病毒目前约有200种已知类型，其中16和18型是最为常见的两种高危型病毒，致癌性最高。

HPV疫苗是预防宫颈癌的最好方式。HPV疫苗目前一共有3种：二价、四价和九价，都能有效预防宫颈癌。二价疫苗适龄人群为9-45岁，四价疫苗适龄人群为9-45岁，九价疫苗适龄人群为16-26岁。

赵清平透露，中国人口基数多，HPV疫苗短缺是未来几年不可改变的情况。因此，她认为，在年龄符合的前提下，应该有什么疫苗就打什么疫苗，千万不要等！“因为在等待的过程中，很可能就错过了接种疫苗的最佳时间。”

要趁早

这类人群应优先接种

世界卫生组织建议，9岁至14岁未发生性行为的女孩为HPV疫苗的首要接种对象，而我国的《子宫颈癌综合防控指南》在考虑国内具体情况后建议，HPV疫苗接种的重点人群为13岁至15岁女孩。

为什么打疫苗要趁早？赵清平指出，第一是这个年龄段，基本没有性生活，在还没有感染的情况接种疫苗，就能对相应的HPV病毒亚型起到100%的保护作用。第二是因为在9-14岁，国产HPV二价疫苗只用打两针，就能起到同样的保护效果。第三是因为年轻人群的免疫功能强大，接种疫苗后的效果更好。

赵清平医生透露，HPV疫苗全球都紧缺，中国的疫苗很多，但是由于人口基数大，疫苗仍供不应求。“很多人都是追求价数更高的心理，但这种心理带来的后果就可能是，错过了最佳接种疫苗的时间。”

但是，中国人口基础多，HPV疫苗短缺是未来几年不可改变的情况。因此，赵清平医生建议，有什么疫苗就打什么！“大家不要都去等四价、九价，因为疫苗就这么多，你再等也等不了，在等的过程中，你很可能就错过了打疫苗的最佳时间。”

二价疫苗多

国产和进口效果相同

HPV二价疫苗最容易预约，但对于多数人来说，越容易得到的，越不容易珍惜。赵清平医生指出，和四价、九价相比，二价疫苗在预防16、18亚型感染上效果是一样的，如果有二价疫苗就应打二价！

因为二价疫苗预防的是16、18亚型，这两种亚型致癌能力最高，致癌能力是其他亚型的35倍，“如果16、18亚型是病毒里的‘大BOSS’，那么，其他亚型就是‘小渣渣’，引起癌前病变的可能性要小得多。”

有国产二价和进口二价，应该选哪种呢？赵清平医生说，国产二价和进口二价的效果相同，只是接种剂次的不同：国产二价，15岁以下的人群只用打两针，15岁以上打三针；进口二价，都需要打三针。“从国产二价的三期临床数据来看，疫苗效果不低于进口二价，所以国产二价的效果可以放心。”

另外，已经感染HPV的人群，打二价疫苗仍然有获益。第一种情况，已经感染HPV其他亚型如45、52、58等病毒亚型，接种二价疫苗后，还是可以有效预防16、18这两种致癌能力最高的亚型。第二种情况，已经感染了16、18亚型的其中一种，接种二价HPV疫苗后，对另一未感染的18或16型别也有保护作用，而我们无法预知是否还会感染另一种亚型的病毒。