健康前沿｜罕见！华西医院专家团队“拆除”椰子般大肿瘤

封面新闻记者 邱添

37岁女患者腹部发现如椰子大小的肿瘤，右肾几乎被完全包裹，辗转多家医院被告知无法手术……近日，四川大学华西医院肝移植中心吴泓教授团队、杨家印教授团队联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队为这名患者进行了“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”术。

手术中。华西医院供图

椰子般大的肿瘤

一旦破裂将危及生命

37岁的王女士，半年前感觉肚子越来越胀，偶有腹痛症状。先后在成都市内多家医院就诊，腹部发现14cm*12cm*10cm，如椰子般大肿瘤，肿瘤完全包绕右肾且侵犯腹部大血管，均被告知手术风险大、难度大，建议保守治疗。四处求医无果后，王女士于2023年12月26日来到四川大学华西医院吴泓教授门诊寻求帮助。

吴泓教授仔细了解王女士的情况，认为肿瘤巨大，且与周围脏器分界不清，再等下去不排除肿瘤自发破裂、随时危及生命的可能。于是将她收入院进行全面检查以准备手术治疗。经过全身详细检查，腹部彩超显示肿瘤已经侵入下腔静脉，静脉内已有瘤体形成的栓子；因肿瘤压迫，右肾功能存在部分受损。

考虑患者病情复杂，2024年1月15日，吴泓教授、杨家印教授邀请泌尿外科、血管外科、结直肠肿瘤中心、麻醉科等科室专家进行多科会诊、讨论手术方案。

专家会诊后认为手术的主要难度在于：

1、肿瘤完全包绕右肾动静脉以及输尿管，如果完整切除肿瘤，右肾动静脉及输尿管大部分需要一并切除，右肾原位保留可能性较小，若要保留右肾只能行异位自体肾移植，即将肿瘤合并右肾一同完整取出，在体外将右肾与肿瘤分离，舍弃被肿瘤完全包绕的动静脉及输尿管。完全分离右肾后，将右肾置于右侧髂窝，将剩余的输尿管与膀胱连接重建，右肾动静脉与右侧髂动静脉重建管道。如果右肾重建血管失败意味着患者失去一侧肾脏，可能导致患者后续肾功能衰竭，需要终生透析。

2、肿瘤侵犯下腔静脉，腔内并发实性占位，切除被肿瘤侵犯的血管是必要的，但术中更换血管需要阻断下腔静脉。这会导致回心血流减少，患者术中并发症及术后肾功能衰竭的风险明显增加。

3、肿瘤位于腹膜后，与腹腔多个脏器粘连紧密，分离瘤体时可能出现大量渗血。

手术中。华西医院供图

历时8小时

切除巨大肿瘤 给右肾安“新家”

经会诊专家小组详细讨论后，吴泓教授、杨家印教授决定给患者实施腹膜后肿瘤切除联合自体肾脏移植+下腔静脉人工血管置换。

经过周密的术前讨论、术式规划、应急预案和医患沟通后，2024年1月16日，肝移植中心吴泓教授、杨家印教授团队联合泌尿外科林涛教授、宋涂润副教授团队为患者进行了“腹膜后肿瘤切除+右侧肾自体肾移植+下腔静脉人工血管置换”。手术历时8小时，完整切除腹膜后巨大肿物及右肾，置换部分下腔静脉，同时将右侧肾脏移植于右侧髂窝。

术后，在重症医学科及肝移植中心医护团队的精心照料下，王女士肾脏功能恢复良好，术后第8天顺利出院。肿瘤病理活检提示：平滑肌肉瘤。

据了解，患者后续还需进行相关辅助性治疗，包括药物治疗及放射治疗等。2月27日，再次回到四川大学华西医院复查的王女士告诉记者，她现在已完全没有腹胀的感觉了，身体各方面情况都很好。

王女士在华西医院复查

据悉，腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后潜在腔隙的原发性肿瘤，并不包括起源于胰、肾、肾上腺、血管等腹膜后器官组织的肿瘤。该病发病率较低，仅占全身肿瘤发病率的0.1-0.2%，但约60%-85%腹膜后肿瘤为恶性。其组织类型繁多，且目前放化疗对许多腹膜后肿瘤都不敏感。腹膜后肿瘤中恶性肿瘤占80%，其中最常见的为间叶组织来源的肉瘤，占42%。腹膜后平滑肌肉瘤多见于女性，常因肿瘤较大，切除困难或肿瘤不能完全切除，易局部复发和转移。

外科手术切除仍是治疗腹膜后肿瘤最有效的方法。由于腹膜后肿瘤位置深、发病隐匿，症状表现不典型，难以早期诊断，常常发现时已经侵犯重要脏器和大血管，且范围巨大，手术难度较大，围手术期死亡率及并发症发生率较高。