封面新闻记者 周家夷 实习生 张佳源
2月27日，著名影星吴孟达因肝癌去世，突如其来的消息引起全国一片哗然，使得肝癌这一令人谈之变色的疾病再次引起大众的热议。
4月15日至21日，恰逢第27届全国肿瘤防治宣传周，记者邀请到了四川大学华西医院肝脏外科研究室主任曾勇教授，为我们介绍了肝癌有关的健康知识，也对大众热议的有关肝癌的疑问给出了详细答复。
四川大学华西医院肝脏外科研究室主任曾勇教授
肝癌发展的“三部曲”
肝癌并不是急症，它的发生往往与肝炎、肝硬化等有关，肝炎—肝硬化—肝癌，这是大多数肝癌的演变之路。肝癌的演变是一个非常缓慢的过程，更重要的是发病十分隐匿，出现症状时往往已是晚期。
曾勇教授指出，日常生活中有诸多因素与肝癌有关，病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎是肝癌的最重要的危险因素，主要指的是乙肝和丙肝；酒精性肝病也与肝癌息息相关。此外，滥用药物、暴饮暴食、肥胖超重、不注意饮食卫生，都会对肝脏造成伤害，成为肝癌发生进展的诱因。
为什么大多数肝癌发现即晚期？
作为人体最大的解毒器官，肝脏承担着人体重要的代谢功能。但就是这样一个“身负重任”的器官，却是一个“沉默使者”，以致大多数肝癌发现即是晚期。
对此曾勇教授解释，由于肝脏内部缺乏痛觉纤维，早期的肝病甚至早期肝癌一般没有特异症状，只有当癌细胞不断生长膨胀，“触碰”到包膜才会有肝区痛感，可是这时候往往为时已晚，大部分患者在发现有症状时往往已处于肝癌中晚期。
另外，肝脏的工作效率非常高，正常人的肝脏大约只需要使用1/4就可以满足日常所需。正是因为肝脏的巨大潜能，即便是肝癌发展到进展期，到了肿瘤已经长大、在肝内有了转移灶的程度，有时候肝功能可能还是没有明显的异常。
鉴于这两点，肝癌往往在早期难以发觉，发现时已到了中晚期，进展迅速，严重威胁患者的生命，这也是影视明星吴孟达从发现肝癌到去世如此快速的原因。
病毒感染
成为我国肝癌“罪魁祸首”
中国不仅是肝癌大国，而且是世界第一肝癌大国。从我国来看，有数据显示原发性肝癌是目前我国第四位常见恶性肿瘤及第二位肿瘤致死病因。纵观全球，2020全球肿瘤报告显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中中国新发癌症457万例，具体在肝癌有如下数据：
新发病例居高：全球2020年新发肝癌91万例，其中中国新发肝癌41万例，占比超过45%。
死亡率高：在全球肝癌死亡患者方面，中国也是全球第一。2020年全球肝癌死亡83万人，其中中国肝癌死亡39万人。
因此，基于如此庞大的患者基数，我国所面临的肝癌负担异常沉重，肝癌的防治道路仍然险远。追溯这背后的原因，不禁令人深思，为何我国肝癌的发病率与死亡率如此之高？曾勇教授解释，从流行病学与病因综合分析，与欧美国家大多因酒精性肝炎、脂肪性肝炎引起肝癌不同，我国肝癌发病较高的原因是病毒性肝炎，特别是乙肝。我国乙肝病毒感染者数量占全球比例非常高，庞大的乙肝病毒感染者导致我国肝癌发病人数居高不下，原发性肝癌患者有80%-90%都有合并肝炎病毒感染情况。
医学技术进步
多维干预手段改善预后
随着医学科学技术的进步，目前肝癌患者所能采用的治疗手段较为丰富，包括外科手术切除、肝移植、射频消融、全身性治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等。
虽然手术切除是肝癌患者获得长期生存的最主要治疗手段，但我国肝癌患者确诊时多为中晚期，已错过手术切除治疗的最佳时机。同时很多肝癌患者的肝脏有基础疾病，也无法进行手术切除治疗。“总体来看，初诊后能够进行手术切除术的患者仅15%-30%。”曾勇教授介绍。
近二十年来，肝癌领域取得了诸多重大进展，如今针对进展期的肝癌也涌现出许多新的治疗方法，大大延长了肝癌患者的生存期。其中靶向药物的问世，如一线用药索拉非尼及二线用药瑞戈非尼，为肝癌患者带来新的治疗契机。一项随机、双盲、安慰剂对照III期临床试验RESORCE研究结果显示，瑞戈非尼可显著改善患者的总生存期。RESORCE研究探索性分析显示，索拉非尼治疗后序贯使用瑞戈非尼治疗组患者中位生存期延长至26个月。
然而在使用靶向药物的过程中，不得不面对另外一个严重的问题，就是靶向药物的耐药问题。靶向药物是通过作用于癌症细胞特殊的基因靶点来发挥作用，不同的靶点有着相应的药物组成，即“一把钥匙开一把锁”。但肿瘤往往“狡猾善变”，在其进展过程中会出现基因突变的问题，一旦发生基因突变，此前所采用的靶向药物可能对其束手无策、失去作用。尤其肝癌是抑制性比较强的疾病，肿瘤本身的发展过程中便有很多未知情况，因此在多种因素交织的情况下便产生了靶向药物耐药。
曾勇教授指出，出现靶向药物耐药并不意味着就此“束手就擒”，目前随着靶向药物、免疫抑制剂等药物日新月异的发展，系统治疗对传统的局部治疗手段和联合治疗模式都产生了巨大影响，医生会根据情况行更换靶向药、进行免疫治疗或联合治疗等多种手段。
专家提醒：
尽早进行肝癌筛查或接种疫苗
肝癌令人“闻风丧胆”，如何预防肝癌成为大家高度关注的热点。曾勇教授提醒，应对肝癌，要将硬功夫付诸在“防”的方面。
保持良好的生活习惯：保护肝脏健康首先要养成良好的生活习惯，如不抽烟、不饮酒、不暴食暴饮、不吃霉变食物。酒进入人体后需要肝脏来解毒，在此代谢过程中产生的乙醛对人体危害很大，可导致细胞损伤。另外，发霉的食物含有致癌物质，经常食用增加了肝癌发生的风险。
高危人群接种疫苗：有慢性乙肝或者丙肝病史的患者，要及时接种乙肝疫苗。
定期体检：40岁以上男性和50岁以上女性要进行定期检查，通过肝脏超声、AFP（甲胎球蛋白）等检查筛查肝癌，做到早诊、早治、早发现，使患者获得更长的生存期。
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