这种传染病感染者比新冠肺炎多得多 专家：积极预防最重要

封面新闻记者 宁芝

今年上半年，一场突如其来的新冠肺炎，让传染病再次进入人们视野。但是很多人不知道，在我国还有一种传染病，感染者比新冠肺炎还多得多，这就是病毒性肝炎。

病毒性肝炎主要包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝五种。其中，乙肝发病人数多，危害大。据央视新闻报道，目前我国现存乙肝病毒感染者约有7000万例，其中近九成未得到治疗。

成都市公卫中心肝病办公室的锦旗

一家三口确诊为乙肝 警惕家族亲密接触传染

成都市公共卫生临床医疗中心（简称成都市公卫中心）是四川唯一一家三甲传染病医院，肝病、结核病、艾滋病是该院的三大强项，其中，医院在肝病方面的诊疗水平居于全国前列，尤其擅长疑难危重症患者的救治。

今年60多岁的老朱，带着两个儿子前来就诊。经过检查，查出三人均为乙肝，而老朱因治疗不及时，已经发展为肝硬化。“他们家只有一家三口，大儿子和小儿子都是慢性乙肝。” 成都市公卫中心肝病一病区专家毛创杰说。目前，父亲和两个儿子都在医院接受治疗，在做了抗病毒治疗、定期随访后，三人的病情都控制得很好。

“两个儿子都是被父亲传染，这种通过家族亲密接触传染的情况在我们病区还有不少。”毛创杰说，乙肝的传播途径有三种：血液传播、母婴传播和性传播，家人与乙肝患者密切接触，可能因接触到其血液而被感染。

毛创杰提醒公众不必恐慌，和乙肝病人的日常接触，比如握手、说话、拥抱等，是不会被感染的。另外，也没有证据表明蚊虫叮咬可以传播乙肝。

毛创杰说，如果家中有乙肝病人或病毒携带者，建议先带到正规医院检查，听从医生建议是否需要治疗，并定期随访，如果病毒指数很低，那么传染给家人的可能性就很小。同时，有乙肝家族史的人，需定期到医院检查，早发现、早干预。

“如果是乙肝病毒携带者，没有任何症状，查血、查乙肝标志量等才能发现。出现症状，如困乏、乏力、食欲不振，部分病人有肝区疼痛、胀痛，眼睛黄、尿液黄、皮肤黄的表现时，往往已进展至肝硬化，错失最佳治疗时机。”毛创杰说。

如果家中没有人患乙肝，为什么我就得乙肝了呢？毛创杰告诉记者，“这就是我们所说的水平传播，一般很难发现。 特别提醒美容、纹身、打耳洞、纹眉、纹唇等，一定要去正规场所，如果工具消毒不严，很容易被感染。”

慢性乙肝病例基数大 新生儿感染率下降

近年来，我国新生儿、儿童感染慢性乙肝的几率显著下降。“这是因为新生儿免费接种乙肝疫苗，疫苗产生的抗体持续20年以上甚至终生。此外，还与乙肝的母婴阻断技术有关。”毛创杰解释说。

虽然新发病人越来越少，但我国慢性乙肝发病人群基数较大，仍有很多病人需要治疗。

值得提醒的是，不是所有慢性乙肝患者都需要治疗。19岁的小张曾在一家医院查出乙肝大三阳病毒，医生看到他病毒载量很高，给开了药，奇怪的是，小张服药后，病毒载量一直降不下来，后来，小张到成都市公卫中心寻求帮助。

毛创杰发现，小张的肝功能正常，是不需要吃药的，“我们建议他停药后再观察。他只需要每半年复查，不需要积极治疗，到了该治疗时再治疗。”

毛创杰说，目前慢性乙肝还无法治愈，“我们治疗目的主要是控制病情，减缓疾病进展，提高生活质量，减少肝硬化、肝癌的发生率。也有一小部分病人通过联合干扰素治疗，达到功能性治愈，这类病人肝脏中会存在病毒性cccDNA，但不影响正常生活，又可降低发生肝硬化、肝癌的风险。”

在临床上，毛创杰发现，也有慢性乙肝病人患病没有症状却认为不需要治疗。这是不正确的。“慢性乙肝需要定期复查，没症状，可能肝脏已经出问题了，等到有症状时，说明肝脏已经坏死，如果发展成为重症肝炎，就有生命危险了。”

人工肝治疗

慢性乙肝不复查 出现症状已是肝衰竭

7月6日，一名32岁的肝衰竭病人正住在成都市公卫中心二病区。10多年前，他体检时查出乙肝，由于外出打工，没有定期复查，直到今年4月发生了急性肝衰竭，乏力、恶心、呕吐，到医院就诊时，已是肝衰竭晚期。

“入院时，他的黄疸指标高达700多，而正常指标是17以下。”成都市公卫中心二病区专家游国琼打了个比喻，黄疸升高就像飙车，病人到医院时，车速非常快，医生的职责是马上帮助病人踩刹车，如果踩不下来，病情就会进一步发展。

所幸，经过几次人工肝、抗病毒等综合治疗，这名病人的黄疸指标已降至100多，基本进入稳定期。“如果病情稳定，问题不大，建议回家休养，坚持抗病毒治疗，长期吃药，定期随访。”

游国琼救治过太多肝衰竭的病人，她告诉记者，“肝衰竭病情危重，死亡率高。引起肝衰竭的原因有很多，包括慢性乙肝、突然停药、劳累、吃伤肝食物等。”

作为肝病专家，游国琼建议：“肝炎病人一定要定期随访，特别是乙肝病人，避免发展为重症，否则医疗费就会更高，像做一次人工肝，就得花一万多元，治疗总费用就很高，而且肝损伤晚期死亡率高，能救回来的较少。”

游国琼在临床上发现，肝衰竭更容易出现在中青年，他们在接受抗病毒治疗后，有人吃药后身体对药物产生耐受，效果变差，就停药了，突然停药，很容易发展为急性肝衰竭、重度肝损伤。

“另外，千万不要乱吃药，无论是保健品、西药、还是中草药，有的人吃了没事，但有的人肝脏缺乏代谢功能，可能就糟了，如果短期内，大量吃伤肝药物，肝脏会被持续损伤。”游国琼说。

一瓶药背后的风险 吃后竟出现肝衰竭

时至今日，成都市公卫中心三病区专家张琼还记得8年前救治的一名40多岁的病人。“她因乳腺疼痛去检查，发现是乳腺增生，自己就在药店买了治疗乳腺增生的药，没想到，吃完一瓶后，很快就出现了肝衰竭。”

张琼回忆说，来医院时，病人全身发黄，就像小金人似的。“这是高黄疸症状，说明病人的情况已经非常危急了。我们给她做了三次人工肝，病人住院一个月后，顺利出院。 ”

张琼告诉记者，这名病人吃药时，已处于绝经期，她这种情况不吃药也可消除或减少乳腺增生。“虽然病人的肝衰竭好了，但大量的肝脏坏死，让她肝脏出现了大量的纤维化，必须每年来复查。因为这个教训，这名病人再也不乱用药了。”

张琼还提到，不少人喜欢吃中草药，但很多人不知道，中药是需要经过炮制才能达到治疗效果的，而且要适量。

张琼曾经接诊过一名老人，她在自家地里挖出了一颗巨大的何首乌，惊喜不已，每天做饭时放一点，结果不幸出现肝衰竭，经过医务人员抢救依然没能救回来。

“像何首乌、三七类的药物，建议不要私自服用。”张琼提醒，很多药物都是经过肝脏代谢，不管西药还是中药，服用时都必须咨询医生，以免伤肝。

成都市公卫中心肝病病区宣传海报

脂肪肝等非传染性肝病增多 提醒：养成良好饮食习惯

成都市公卫中心副院长郑永利告诉记者，目前，由于乙肝疫苗的推广、丙肝可治疗药物纳入医保，四川的病毒性肝炎（可传染的肝病）人群在减少，而其他非传染性的肝病人群，如脂肪肝、酒精肝反而在增多。

“以前，我们认为肥胖者才有脂肪肝，但如今越来越多体型正常的人，也出现了脂肪肝。”郑永利认为，这类非传染性肝病人群增多，与饮食习惯有关。

尽管诊疗技术在进步，但郑永利仍然强调“预防为主”，“这里预防有两层意思，一是不患肝病，二是患了肝病定期复查，预防发展为重症。”

“如果真正做到了预防，提前治疗、干预，反而会节约很多人力、物力、资源。”郑永利以可治愈的丙肝为例，“很多患者在治疗三个月后被彻底治愈，但如果丙肝发现得晚，很容易转为肝硬化，那么本来几千元可以治愈的疾病，就得花费上百万元治疗。”

对于慢性乙肝而言，也是如此。即便药物效果不好，但只要能够稳定病情，也能节约资源，虽然长期服药，看似是在持续用钱，但比起发病、恶化用的医疗费，就是“小巫见大巫”。

郑永利说，成都市公卫中心虽是治疗机构，但“预防疾病”才是未来医院发展的大方向。“现在，医院得把病人管起来，通过健康教育，让病人重视疾病，指导他们在家里养好病，尽量让他们少得病、不得病。”

此外，郑永利认为，医院肝病科应朝着“大联合”发展。“有人出现肚子胀、乏力，却当成胃病看了很久，但实际上是肝病。医院应将肝病科与消化科、呼吸科、中西医结合科等多学科联合，提升综合能力；传染专科医生也要两条腿走路：走专科道路，也有要基础知识。”

在郑永利看来，传染病医院不单单是传染病医院，更应具备综合医院的能力，而综合医院也应具备传染病意识，具备筛查传染病病人、转诊转治的能力，把好传染病防控第一关。