全国慢阻肺患者近一亿 专家呼吁相关药物下沉基层

封面新闻记者 周家夷

慢阻肺又称慢性阻塞性肺疾病，是一种非常常见的慢性呼吸系统疾病。数据显示，我国20岁以上人群的患病率已经达到8.6%，40岁及以上的患病率是13.7%。在全国范围内，西南地区慢阻肺发病率是最高的，为20.2%。其中四川省患病比例最高，为25.4%。

近日，四川大学华西医院呼吸内科刘春涛教授、四川省人民医院老年呼吸科李小惠教授两位专家在接受封面新闻采访时表示，慢阻肺需尽早发现、尽早干预和治疗。同时，由于大部分患者的首诊和复诊多在基层医院，两位专家呼吁相关药品下沉基层，让更多患者受益。

慢阻肺的发病率有多少？

40岁以上13.7% 四川地区患病率高于全国水平

四川大学华西医院呼吸内科刘春涛教授介绍，2012-2015年王辰院士进行了一项针对慢阻肺疾病的全国性调研“中国肺健康研究CPH”，全国共十个省市参加，也包括四川地区。研究显示，慢阻肺40岁以上人群的患病率是13.7%，与十年前由钟南山院士牵头的全国流调数据相比明显增高。“这意味着现在中国有近一亿的慢阻肺患者，相当于全球五分之一的慢阻肺患者都在中国。”

“有一点值得注意，西南地区在全国的慢阻肺的发病率是最高的，为20.2%。其中四川最高，为25.4%，重庆是18.7%。”刘春涛教授说。中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心在2014-2015年进行的一些研究也显示，四川地区慢阻肺的患病率明显高于全国水平。

慢阻肺的发病与哪些因素有关？

空气污染和吸烟是重点

刘春涛教授介绍，慢阻肺发病率跟空气污染肯定有直接的关系。比如大气污染、生物燃料等。四川地处盆地，空气流通不好，因而慢阻肺患病率与全国其他地区相比较高。此外，在一些偏远山区里，农村妇女煮饭还是以烧柴、烧煤为主，且通风的设备非常不好，因而妇女人群中慢阻肺的发病率就比较高。同时，吸烟也是一个重要的危险因素。男性的高发病率主要跟吸烟有关。此外，肺功能发育不完全的人也更容易患慢阻肺。

慢阻肺如何做到早发现早治疗？

肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”

四川省人民医院老年呼吸科李小惠教授介绍，如果有吸烟等危险因素，且有呼吸困难，咳嗽，咳痰等症状，胸片或胸部CT排除其他疾病，应做肺功能检查，尽早确定有无慢阻肺，肺功能检查时诊断慢阻肺的“金标准”。

“慢阻肺的第一个特点就是起病隐匿，是在不知不觉中慢慢发生的。第二个特点是缓慢发展，所以它的病程很长。”李小惠教授表示，如果慢阻肺患者没有接受正规的规范化治疗和管理，患者的活动能力会明显受限。她提到很多发展到晚期的病人，不仅呼吸困难，咳嗽咳痰加重，往往生活不能自理，严重影响生活质量。更重要的是，如果不及时规范化治疗和管理，慢阻肺患者还比较容易出现急性加重。

调查显示，在中国，65%的慢阻肺患者每年会出现一次急性加重。急性加重常常需要给患者增加其他药物甚至需要住院，严重的时候甚至要插管，上呼吸机等等。每一次急性加重都会让病人的肺功能呈断崖式下降，也意味着死亡风险的增加。李小惠教授说，规范化治疗一个很重要的目的就是要降低慢阻肺患者急性加重的风险。

慢阻肺的治疗重点是什么？

用药需根据病情应人而异 专家呼吁药品下沉基层

用药需根据病情制定个体化治疗方案，慢阻肺和哮喘一样，都是分级治疗。首先根据病人的肺功能分成四级，根据症状、急性加重的风险再分成ABCD四个组，治疗方案和选择的药物都是根据病情严重程度来决定的。

专家们表示，一般情况下，单支扩剂控制不好的时候要双支气管扩张剂联合用，比如说双支气管扩张剂欧乐欣，由于被纳入了医保，价格是219元/支，可以用一个月。

大多数的慢阻肺病人还是在基层的医院就诊，统计表明，慢阻肺病人在社区医院就诊的频率约为9次/年，但是到专科医院就诊的频率只有0.6次/年，也就是一年不到一次。专家们呼吁，长效的支气管扩张剂，特别是比较便宜、疗效又好的双支气管扩张剂，还是尽可能地要普及到基层医疗机构。