封面深度 | “我不知道我有没有病!” 无症状新冠病毒感染者“迷局”待解

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封面新闻 2020-04-06 22:24 66661

武汉市中心医院指定的核酸检测存放处

封面新闻记者 梁波 沈轶 田雪皎 王祥龙发自武汉

4月8日,武汉将迎来开城。不过,新冠肺炎疫情防治防控又现新情况。

“因发现一名无症状感染者,现暂停武汉市堤角小区无疫情小区的认定……”4月3日,武汉市江岸区水池街道堤角社区发出的无疫情小区认定“叫停令”,直接原因为无症状感染者。

4月1日起,国家卫健委要求对新冠病毒无症状感染者实行每日报告制。

据国家卫健委官方网站信息,截至4月5日,全国新增无症状感染者78例,尚在医学观察无症状感染者1047例(境外输入275例)。其中,武汉的无症状感染者34例,尚在医学观察中的682人。

图片来源:国家卫生健康委员会官方网站

据健康时报报道,武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科首席专家杨炯教授认为,从近三天普查数据来看,武汉无症状感染者占0.15%-0.3%左右,也就是说,大约有一两万的无症状感染者。

什么是无症状感染者?他们的经历与确诊患者经历有什么不同?无症状感染者是否具有传染性?武汉又是如何“做作业”的?

4月5日,中国科学院院士、新型冠状病毒联防联控工作机制科研攻关专家组专家王福生表示,不用太过忧虑,无症状感染者所占比例较小,毒力也较弱,不会导致疫情二次暴发。

对此,钟南山院士也持相同观点。

除发烧一次

“我真的一点不舒服都没有”

李正军一直不承认自己是病人。他说,他从来没有与患者接触的经历,就算是拿快递,他也会先用酒精消毒,“我根本不相信自己会被感染。”

2月14日,西方情人节,家住武汉武昌区的李正军被送进方舱医院。回想自己被送进方舱医院经历,李正军觉得这一切很神奇,因为他只是托朋友帮忙查了一下核酸,怎么就突然被确诊为患者了,他想不明白。“当时很紧张,我家人也很紧张,所有人都很紧张,最后我确诊了,他们没事,我想着住就住吧。”

紧张的情绪,源自一天前疑似发烧。

2月13日下午,李正军正坐在电脑前打麻将,突然感觉发冷,“我让我老婆开下空调,但还是冷,我就在想我是不是发烧了。”李正军用手摸了摸额头,也让妻子摸了摸,有些烫。“家里体温计不知道放哪里去了,找了半天,没找到,我又感觉有些困,就去睡了一觉。”

这一觉,睡了差不多一个多小时。李正军醒来后,妻子找到了体温计。“她说,我睡觉时,她已经给我测过了,没问题,我自己又测了一下,确实没问题。但我还是不太踏实,就给朋友打了电话,想让他找人给我做个核酸。”

晚上,这个朋友带着核酸检测工具,给李正军做了检测。一天后,朋友通过电话告知李正军结果:阳性。虽然感觉很不可思议,李正军还是被送进了方舱医院。

“我真的一点不舒服都没有。”住进方舱医院后,李正军每天靠着在ipad上打麻将度日,周围病友的咳嗽声,让他心里很烦,“我不咳嗽,也不发烧,我什么都‘不’,和他们一比,我觉得自己就是正常人。”而检查结果显示,除核酸呈阳性,李正军也确实一切正常。

“住了大概7天,然后就出去了。”李正军说,他其实一直都不确认自己到底有病没病。后来,朋友告诉他,他应该是无症状感染者,

李正军的经历并非个案。

据四川省人民医院支援武汉的院感专家向钱介绍,在支援武汉红十字会医院期间,有一位本院医生也出现了与李正军相同的症状。

“当时,红会本院的一个医生突然发烧,大家都很紧张,接下来就是例行的核酸检测,然而,等结果期间,他就已经退烧了。”向钱说,这名医生退烧后,大家松了一口气。可是,核酸结果出来却是阳性,“然后大家又开始紧张,反复确认,谁和他有过接触。”

向钱说,这位医生除核酸检测结果呈阳性,其余一切良好,就连被大家认为最敏感的CT结果,也是正常的。“当时,国家卫健委诊疗方案中,没有针对无症状感染者的做法,我们就只能把他当病人处理。”

据向钱回忆,这名医生被收入病房后,每天都吃抗病毒药物,并对他展开医学观察,“他完全正常,根本不像病人。我们也就只能让他每天吃药,一直到他达到出院标准。”

病理解剖说

“感染早期属沉默型轻状”

为何会出现无症状感染者?李正军和红会医院医生的病兆缘何看不见?从病理解剖学角度,华中科技大学法医系教授刘良给出了他的答案。

刘良,全球新冠肺炎遗体解剖第一人。在接受封面新闻记者采访时,刘良说,从目前解剖案例来看,新冠肺炎跟普通肺炎和感冒完全不一样,感冒或普通肺炎,病毒一般从上呼吸道下去,会引起咳嗽、咽痛、咳痰,新冠肺炎完全是反着来。

“反着来是什么情况?它从外周往肺门去,从下呼吸道往上呼吸道走。”刘良说,这就能解释为什么新冠肺炎患者不流清鼻涕,也没有打喷嚏,因为上呼吸道没有刺激,咳嗽也就是干咳,没有痰。“发烧也不像感冒发烧,不会伴随着马上出来,等他发烧的时候,病变已经开始好多天了。”

刘良说,感染早期属于沉默型轻状,很多人在发烧之前偶尔有一点干咳,有一点胸闷,最大的症状是疲劳乏力,偶尔会有肌肉疼痛、腹泻。但沉默型的时候,就有了传染性,发展到第二期的时候,肺的代偿性已经不行了,马上出现缺氧,然后快速往重型、危重型发展。

解剖案例也印证了刘良的说法。刘良和他的团队解剖10多例后发现,他们的上呼吸道非常干净,证实患者为什么不会咳痰?“为什么采咽拭子核酸检测是阴性,因为咽喉、颊黏膜、鼻黏膜没有病灶。”刘良说,病灶堆积在下呼吸道,病人只有猛咳,咳出来的东西才可能呈阳性。

华中科技大学同济医学院法医系教授刘良在观察人体解剖切片

“还有的肺泡灌洗液,一次两次都是阴性的,第三次是阳性的。”刘良说,这才是最可怕的事情,因为目前出院的标准是两次阴性就可以了,两三天之内阴性,病人出院以后又变成阳性了,“到底是试剂不行,采集的东西不行?到底是复阳了,还是根本就是阳性?”

刘良还有另外的担心,就是早期带病毒的黏液,很大可能咳不出来。刘良的团队解剖后发现,病毒感染肺部,最早在下部和背部边缘,然后形成很粘稠的黏液栓,“就像一棵大树,病变发生在叶子的边缘,很难看出来。”

按照刘良团队解剖后,有医院医生对一位轻症患者肺部吸痰,并用纤维支气管镜进行观测。10分钟的观测过程中,从鼻腔通过器官进入肺部,前8分钟可以看到上呼吸道光滑没有异物。纤支镜继续深入,随后2分钟,白色的黏液被吸了出来,“像很粘稠的痰液,还很有韧劲,像抓鳝鱼抓泥鳅一样。”刘良说,很多医院也进行了吸痰,但是只到达4—5级,是没有纤支镜的盲吸,没有到达12级,所以可能就没有吸出黏液来。

“这种黏液最怕酒精。”刘良说,解剖后,他们通过试验发现,粘度高、韧性强的黏液,遇到酒精马上就化掉了。

武汉“做作业”

“小区继续封控管理”

无症状感染者的筛查与报告,让武汉无疫情小区的认定如坐“过山车”。“今天可能被认定为无疫情小区,因为无症状感染者的发现,无疫情小区明天可能就会被取消。”4月6日,封面新闻记者获得的7份社区信息通报显示,有5个社区暂停了无疫情小区的认定。而被报告的无症状感染者,有动车乘客和动车组工作人员,也有其他疾病患者等等。

洪山区和平街道仁和路社区于4月4日发布的“公告”中称,该社区两位为与无症状感染者的密切接触者,两人住在金地自在城。其中一人是动车组工作人员,其所管辖车厢中有一名乘客被确认为无症状感染者。另一人为同车厢乘客。目前,两人均被送入隔离点进行医学观察。

公告还对无症状感染者作了解释。无症状感染者是指无相关临床症状(如发热、咳嗽、咽痛等),但呼吸道等标本核酸检测或抗体检测呈阳性者。

随着无症状感染者的被发现,社区防控力度重新加大。洪山区张家湾街道湘龙鑫城社区在4月3日的通报中称,现在防控形势不容过于乐观,无症状感染者可能就在身边,零确诊不等于零风险,防疫容不得半点松懈。希望居民们不复工的不出门,不串门,不聚集,不恐慌。

4月4日,武汉市卫健委通报称,全市新增无症状感染者23人,总共715人处于医学观察阶段。而同时,武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部也在前一天发布了《关于建立疫情防控长效机制持续做好小区封控管理工作的通知》。《通知》表示,继续小区封控管理的其中一个重要原因,就是“新冠肺炎无症状感染者和康复出院者复检为阳性患者的出现,成为疫情防控的不稳定因素。”

图片来:湖北省卫健委官网

目前,按照国家卫健委的要求,发现无症状感染者要在两小时内进行网络直报,快速开展流调,无症状感染者报告以后,要在24小时内完成个案调查并及时进行密切接触者登记,个案调查报告及时上报。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示,普通人在防范措施上,不能有丝毫放松,“不管什么时候,我们都还是要提高警惕,在全球疫情没有完全结束之前,我们要保持良好的卫生习惯,必要的时候戴口罩、勤洗手、保持社交距离,我觉得这些方法应该是大家可以长期坚持的。”

医学界观点

“不会造成疫情二次爆发”

无症状感染者“威胁”有多大?国内医学界多位专家指出,不会导致疫情二次爆发。

4月5日,在一次视频交流会上,中国科学院院士,新型冠状病毒联防联控工作机制科研攻关专家组专家,解放军总医院第五医学中心感染病诊疗与研究中心主任、国家感染性疾病临床医学研究中心主任王福生表示,无症状感染者,实际上他也感染了病毒,但没有明显的临床发病症状。不过,现在对此还缺乏一个明确定义。科学界和医学界对无症状感染者的判断,至今仍是缺乏标准的。此前,有论文报道称肺部有炎症,包括中间有一点咳嗽,即可以确认为无症状感染者。“我个人认为,这个到底是属于无症状还是属于轻型的,还有待科学判断。”

“真正无症状感染者,在所有病人中占比不一定特别大。”王福生院士说,像现在报道有1/3或者百分之二三十,可能比例没有那么大,这是第一个原因。还有一个更重要的,就是我们现在采取的措施,比如核酸检测、抗体检测,还有溯源分析,还有必要的14天隔离,还包括人在公共场所一米线的安全距离等等,这些都是非常有效的防控措施,能够保证防止疫情的二次复发或者是爆发。

对此,钟南山院士也持相同观点。4月1日,在接受深圳卫视采访时,钟南山表示:“我们有强有力的监测系统,一旦发现会立即隔离,相关接触者也会被隔离观察。这样做,可以第一时间切断传播链,不会出现像第一波那样的疫情爆发。”

钟南山进一步认为,无症状感染者有明确的传染性,这已经得到证实。但是否有很高的传染性,现在没有证据来说明。

4月2日,在国务院联防联控新闻发布会上,中国疾病预防控制中心流行病学首席专家吴尊友表示,“宁波疾控中心近日研究发现,从个体水平来看,无症状感染者的传播效率约相当于确诊病例的三分之一。”

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评论 14

  • 陌上花开698342 2020-04-07

    既然是这种情况,为什么成都下周一还让小学生开学?

  • 霏霏 2020-04-07

    1册。

  • 罗维维 2020-04-07

    无症状太可怕了,疫情快结束吧!

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