“无症状感染者”为何没纳入确诊?防控方案:无症状感染者不是确诊病例

封面新闻 2020-03-23 13:34 32620

封面新闻记者 李媛莉 整理报道

“武汉确诊病例是否为零”的争议近日备受关注,此事可从3月20日说起——湖北省卫健委20日发布的新冠肺炎疫情情况显示,“2020年3月19日0-24时,全省新增新冠肺炎确诊病例0例”。

但同一天(20日),网上流传武汉硚口区韩家墩街综合社区发布的一份“公示”内容显示:截止3月19日24时,韩家墩街综合社区丽水康城小区“新增1人确诊患者”。这名患者在3月18日采集的样本,经核酸检测结果为阳性,但患者“体温正常,无发热咳嗽等症状”。社区相关负责人解释,3月19日晚接到检测结果后,社区在小区公示新增1例确诊病例,以此提醒居民注意安全防护。

公众质疑

核酸检测为阳性,为何不是确诊病例?

此事发生后,引公众质疑,“既然武汉市有小区居民的核酸检测结果是阳性,为什么湖北省通报全省新增确诊病例为0?”

根据新华社的最新报道,韩家墩街综合社区发布的内容,确实显示社区居民张某某的核酸检测结果为阴性。详细信息表明,张某某第一次采样核酸检测是在3月17日,送样机构是武汉市肺科医院,检测结果为阴性;第二次采样时间是3月18日,送样机构为速8酒店隔离点,检测结果为阳性。

在社区发布“公示”后不久,20日当天,硚口区新冠肺炎疫情防控指挥部作出“更正”回应,称经全面调查,张某某因淋巴结肿块(大脖子病)去医院就诊,体温正常,无发热咳嗽等症状。新冠筛查第一次核酸结果为阴性。3月19日第二次核酸检测结果为阳性,并收治入院。根据《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)的通知》,张某某系无症状感染者,不是确诊病例。3月20日再次采集患者痰拭子、咽拭子,核酸检测均为阴性。

20日下午,社区再次向小区居民解释,张某某不是确诊患者。

3月22日凌晨,武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部涉疫大数据和流行病学调查组,也对情况做出说明:3月20日下午,网传韩家墩街综合社区关于“昨晚丽水康城小区又有新增病例”的“重要通知”。经查,小区居民张某某为无症状感染者,根据《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)的通知》,非确诊病例。

防控方案有规定

“无症状感染者”不是“确诊病例”  两类分别单列

封面新闻记者梳理国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》(以下简称《方案》)第一版至第六版(最新版)发现。从《方案》第三版(1月28日印发)开始,对病例监测的定义,首次出现“无症状感染者”的单列项。将病例分为:疑似病例,确诊病例,轻症病例,无症状感染者,聚集性疫情。

其中,对“无症状感染者”的定义是“无临床症状,呼吸道标本新型冠状病毒病原学检测阳性”。

《方案(第三版)》对病例的报告也有要求:“各级各类医疗机构发现符合疑似病例、确诊病例、轻症病例、 无症状感染者时,应于 2 小时内进行网络直报”。 对诊断的所有病例,在网络直报病种中选择“新型冠状病毒感染的肺炎”,并在“病例分类”中分别选择“疑似病例”、“确诊病例”、“阳性检测”进行报告。其中对诊断为“轻症病例”和 “无症状感染者”,在网络直报系统中统一选择“阳性检测”报告。

换句话说,《方案(第三版)》并没有明确要求,必须对“无症状感染者”单列进行报告。

同时封面新闻记者注意到,《方案》第四版、第五版、第六版,都保持对“无症状感染者”的监测单列。但是在病例报告中,并没有要求按照“无症状感染者”为类,对其单列进行报告。

如《方案(第四版)》提出:在“病例分类”中分别选择“疑似病例”、“临床诊断病例”(仅限湖北省)、 “确诊病例”、“阳性检测”进行报告。

但值得注意的是,《方案(第五版)》提出:在“病例分类”中分别选择“疑似病例”“确诊病例”“阳性检测”进行报告。并补充规定:阳性检测特指无症状感染者,在“临床严重程度”中对应“无症状感染者”。

同时,从《方案(第三版)》开始,对病例的报告有不变的要求,即无症状感染者如出现临床表现,及时订正为确诊病例。

重视无症状感染者

密切追踪无症状感染者 根据临床表现及时订正

实际上,单列的“无症状感染者”一直备受关注。全国各地对“无症状感染者”的及时报告与追踪消息也不稀奇。

3月17日,贵州省应对新冠肺炎疫情防控领导小组办公室发布消息称,3月16日,贵阳市发现一例境外输入新冠肺炎无症状感染病例,消息公布了该病例的详细行动轨迹。更多内容显示,这名无症状感染者被转入医院进一步检测和治疗,与其有密切接触的人员也在进行隔离。同日,四川绵阳也确定一例境外输入无症状感染者,起行动轨迹一样被公布,其本人在定点医院接受医学隔离观察,25名密切接触者则进行集中隔离观察。

3月19日,成都市卫健委公布了境外输入确诊病例1例。值得一提的是,在此前,这名确诊病例先被诊断为无症状感染者。公告显示,“入境时患者体温正常,无异常症状。随即转送至集中隔离点采样检测。3月18日患者新冠病毒核酸检测阳性,诊断为新冠肺炎无症状感染者,立即送定点医院隔离治疗。3月19日患者出现发热、咳嗽,综合流行病学史、实验室检测结果和影像学检查等,订正为确诊病例。”

“无症状感染者”带来的威胁有多大?对“无症状感染者”的处置应该怎样做?围绕“无症状感染者”的诸多疑虑,已经得到不少专家的解答。根据人民网的消息,解放军呼吸病研究所原所长刘又宁在接受记者采访时表示,目前已确认“感染”却无症状者可分为两类,一类是尚在潜伏期,潜伏期一过就会有症状,另一类则自始致终无症状。华大基因对此也有回应,称核酸检测阳性指的是该次测验在取样部位处发现了病毒的核酸。但是核酸来自“活病毒”还是“死病毒”,需要对病毒进行培养才能确认。刘又宁也表示,核酸检测阳性不能判断病毒的浓度和活性,更不能判断是否具有传染性。

在武汉市第三医院光谷院区呼吸内科主任郭红荣看来,如果无疫区旅行史,而且没有家庭聚集性发病,没有与确诊或疑似病例接触史,不需要过度担心。但如果有相关流行病学史,就算自身并无症状也要及时上报,并且做好相关隔离工作。

国家卫健委高级别专家组成员袁国勇此前表示,戴好口罩、勤洗手、勤用酒精搓手液等防护措施,是普通市民保护自己的必要手段。“如果你是无症状感染者,戴上口罩就不会传播給其他人。”

无论如何,重视无症状感染者,对其密切关注,是有效防疫的普遍共识。

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